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临床戒烟干预技巧 武警总医院 魏玉杰,为什么需要帮助患者戒烟 如何帮助患者戒烟-简化流程,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草和烟雾中含4000种化学物质、250有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,吸烟可以导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟导致死亡的疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸烟使冠心病的发生风险增加,研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒张压90 mm Hg 。,吸烟+胆固醇升高/高血压,基线危险因素情况,胆固醇升高+高血压,吸烟+胆固醇升高+高血压,无危险因素,冠心病发病率/1000人,Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.,吸烟/胆固醇升高/高血压,心绞痛的风险与吸烟量直接相关,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,相对风险（95可信区间）,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加心源性猝死的风险,相对风险,研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。,Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.,( 95% CI:1.2, 4.0 ),冠心病死亡风险的增加 与吸烟量直接相关,冠心病死亡的相对风险,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,相对风险（95可信区间）,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,吸烟使冠脉介入治疗后发生 心梗的风险增高,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,Q波心梗 (心梗),1.0,1.28,2.08,0.0,1.0,2.0,3.0,不吸烟者,曾吸烟者,吸烟者,相对风险,研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死（心梗）的风险。其中，曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。,( 95% CI: 0.77, 2.16 ),( 95% CI: 1.16, 3.72 ),为何戒烟? 戒烟的益处,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因,1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22. 2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-357 3. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279. 4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,坐立不安或性急 (4周),食欲增加或体重增加 (10周),戒断症状,焦虑 (可能随着戒烟加重或减轻),烦躁或抑郁情绪 (4周),易怒,受挫感或生气 (4周),难集中注意力 (4周),失眠/睡眠紊乱 (4周),戒断症状：躯体及情感的共同作用,中国的控烟工作-机不可失,2005年全国人大表决通过WHO烟草控制框架公约（FCTC） 2006年1月9日，公约在我国正式生效,无烟奥运,为什么医生应该参与烟草控制?,对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 戒烟是预防工作中的首要工作重点 医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议,“Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.“ Mark Twain,为什么需要帮助患者戒烟 如何帮助患者戒烟-简化流程,临床医生戒烟咨询技巧（5A）,Ask:询问烟草应用情况 Advise:建议戒烟 提升戒烟动机 强化其意愿 Assess:评估 尝试戒烟的意愿 评估依赖的程度-决定介入的模式：用药与否 Assist:帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物辅助/行为干预） Arrange:安排随访,简短流程，对吸烟者进行评估和分类管理,您吸烟吗？,您每天吸多少支？吸了多久？,您目前的病情需要彻底戒烟了! 您想戒烟吗？,吸烟成瘾是一种慢性疾病， 戒烟会引发各种戒断症状， 因而仅凭毅力戒烟一年成功 率不到3。 现在有科学的戒烟药物和 方法来帮助您戒烟，您也 可以尝试自行戒烟，若出 现不适症状请与我联系。,您的疾病（COPD/冠心病等） 和吸烟密切相关，戒烟是您 疾病治疗的重要环节，您必须 彻底戒烟！,那您先看看这些资料，学习一下戒 烟的知识，您的病情需要彻底戒烟， 有任何问题请来复诊或咨询戒烟 门诊/戒烟热线。,吸烟很危险 吸烟会成瘾 能进行有效 治疗,要传达的信息,OR: 1.0,OR: 1.3 (95%IC: 1.01-1.6),OR: 1.6 (95%IC: 1.2-2.0),OR: 2.3 (95%IC: 2.0-2.7),n=30*,（3分钟）,n=19*,（310分钟）,n=16*,（10分钟）,n=55*,* 来自43个研究中用于此分析的治疗组数,U.S. Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. 2008,简短戒烟咨询（不超过3分钟） 即可有效提供患者戒断率！,不同强度戒烟咨询对患者戒烟率的影响,劝有症状吸烟者戒烟的方法,今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 食欲下降等 ,劝无症状吸烟者戒烟的方法,烟草依赖是一种慢性病 吸烟使人易患各种疾病 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事 禁烟的地方最近已经增加 如果戒烟，您的健康状态将会得到改善 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心 ,对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使 牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受 性功能，容貌,劝年轻人的戒烟方法,吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险,劝怀孕的戒烟方法,吸烟能促发呼吸道感染 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样 停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善,劝有孩子的戒烟方法,即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩,劝老年人戒烟的方法,吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起不孕,劝女性戒烟的方法,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗三位一体结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖） 减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖） -提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,美国2008指南推荐七种一线药： 尼古丁替代疗法的相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰,（一）鼓励使用戒烟辅助药,（二）行为疗法,改变行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 改善环境：