新生儿黄疸的护理.ppt

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice,儿科 徐少坤,新生儿黄疸,新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后1周出现，约占50%75%。 新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。,目的和要求,掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆红素血症 掌握新生儿黄疸的临床特点和治疗原则和护理 了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素脑病,目录,定义 胆红素代谢特点（了解） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的治疗 新生儿黄疸的并发症 新生儿高胆红素血症的预防及处理,定义,新生儿时期因血中胆 红素水平升而高导致 皮肤、粘膜和巩膜出 现黄染的现象。 一般情况下，当新生 儿血中胆红素浓度 57mg/dl时，即出 现肉眼可见的黄疸。,黄疸的产生及代谢,红细胞破坏非结合胆红素 肝脏代谢结合胆红素 经胆道排入肠腔 随粪排出体外 经尿排出 重吸收 肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;,新生儿黄疸的分类,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸,病理性黄疸,生理性黄疸 （占5060的足月儿和80的早产儿）,一般情况良好； 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高85umolL； 血清胆红素足月儿221/umolL，早产儿257umol。,病理性黄疸,生后24小时内出现黄疸； 血清胆红素足月儿22l umolL、早产儿257 umolL，或每日上升超过85 umolL（国外多计数小时胆红素）；有资料表明，小早产儿血清胆红素171 umolL即可发生胆红素脑病！ 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素34 umolL。 具备其中任何一项者即为病理性黄疸 ！,病理性黄疸,新生儿溶血 早期新生儿以Rh、ABO血型系统不合多见，也是本病的重要病因 。 母乳性黄疸 目前病因不明，推测母乳中含有孕二酸激素有关 。,新生儿黄疸的治疗,目的 尽一切可能预防核黄疸 尽最大努力减少颅神经损伤,光疗,简单而有效的方法 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;日光灯或太阳光也有一定疗效,光疗,设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。,光疗,副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗; 皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,药物治疗,核黄素 每日3次，5 mg/次; 茵陈黄疸 茵栀黄 肝酶诱导剂 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服或尼可刹米每日100mg/kg; 静脉用免疫球蛋白 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入;,换血疗法,换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。,新生儿黄疸的并发症,胆红素脑病（核黄疸） 颅神经损伤,新生儿黄疸的并发症,核黄疸：血中游离非结合胆红素浓度过高，透过血脑屏障，使基底节处的神经细胞黄染，使其发生严重的不可逆的损伤。,核黄疸（多于生后47天出现症状）,参考文献,参考文献 1 金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学M.二版.北京:人民卫生出版社, 1996:2-5. 4 张军平.中西医结合治疗新生儿黄疸60例临床观察J.中国中医药现代远程教育,2009,7(6):24-25.,英文关键词,Juaundice 黄 疸 Hyperbilirubinemia 高胆红素血症 Physiologic jaundice 生理性黄疸 Patholo