中医诊断学幻灯片14第八章第三节气.ppt

1,气血辨证就是分析判断疾病中有无:,第三节 气血辨证,或运行障碍。,气血亏损,2,气血证候的分类:,一方面为气血的亏虚，主要包括: 气虚证、 血虚证，属虚证的范畴， 气陷证、气不固证、气脱证、血脱证，一般是气血虚的特殊表现； 另一方面为气血的运行失常，主要有气滞证、血瘀证，一般属实证的范畴， 所谓气逆证、气闭证，一般属气滞的范畴。 血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。,3,一、气虚类证,包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。,4,气虚证,气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。 病因： 劳倦太甚，病后或久病体虚， 衰老等均可引起此证。 先天不足，后天失养，致元气生成匮乏 临床表现:为神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖嫩有齿痕，脉虚。,5,证候分析,由于元气不足，脏腑机能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力； 气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩，舌淡嫩； 卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗； “劳则气耗”，故活动劳累则诸症加重； 气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。,6,临床常见证：,元气亏虚，而以某脏腑机能减退所表现的证候为主者，临床常见证：有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等，甚至可为多脏气虚证候同在。,气陷证、气不固证、气脱证等，常是气虚的发展，或为其特殊表现。,气虚可导致多种病理变化，如：气虚而机能减退，运化无权，推动无力，可导致营亏、血虚、阳虚、生湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。,7,兼证：,同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病，而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。,8,气陷证是清阳不升，升举无力，反致下陷所表现的证候。 病因： 可因气虚证发展而来， 或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。 临床表现：为眩晕，倦怠乏力，少气懒言，久泻不止，腹部坠胀，或有脱肛，女子为子宫脱垂，舌淡，苔白，脉弱。,气陷证,9,证候分析,清阳之气不升，则自觉气短、气坠、头晕眼花； 气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦； 脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏； 气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。,10,气不固证,气不固证是气虚而固摄失职所表现的证 候。 临床表现为自汗易感；二便失禁；遗精，滑 胎；各种出血等。,11,证候分析,气不固，可以包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特点。 气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血； 气不摄津则可表现为自汗，流涎； 气虚不能固摄二便，可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁，或大便滑脱失禁； 气不摄精则见遗精、滑精、早泄； 气虚胎元不固，可导致滑胎、小产。,12,气脱证,指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。,临床表现 呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。,13,气脱证病因,气脱证可由气虚证、气不固证发展而来； 也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下，出现“气随津脱”、“气随血脱”； 或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。,分析 真气欲脱，则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。 气息微弱欲绝、汗出不止，为肺气外脱之征； 面白、脉微、神识朦胧，为心气外越之象； 二便失禁为肾气欲脱的表现； 全身瘫软、口开、手撒，为脾气外泄之征。,14,二、血虚类证,血虚类证包括血虚证和血脱证。,15,血虚证是血液不足，无以充养周身而出现 的证候。 临床表现为头晕目眩，心 悸失眠，手足麻木，面白唇淡，妇女则经少衍期或闭经，舌淡，脉细等。,血虚证,16,病因,一是血液耗损过多，新血未及补充，主要见于各种出血之后，或久病、大病之后，或劳神太过，阴血暗耗，或因虫积肠道，耗伤营血等； 二是血液生化不足，可见于脾胃运化机能减退，或进食不足，或因其他脏腑功能减退不能化生血液，或瘀血阻塞脉络，使局部血运障碍，影响新血化生，即所谓“瘀血不去新血不生”等。,17,证候分析,血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，脉细无力； 血虚而脏器、组织得不到足够的营养，则见头晕，眼花，两目干涩，心悸，手足发麻，妇女月经量少、色淡； 血虚失养而心神不宁，故症见多梦，健忘，神疲等。,18,证型,血虚证主要指心血虚证和肝血虚证，并可有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证等。,19,兼证、病理转归,血虚可与气虚、阴虚、血瘀等兼并存在，而为气血两虚证、阴血亏虚证、血虚夹瘀证。 血虚发展可致血脱。,20,(二)血脱证,指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。 临床表现 面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。,21,证候分析,病因 导致血脱证的主要原因是突然大量出血，诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等， 也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。 分析 血液大量耗失，血脉空虚，不得荣润，则见面色苍白，舌色枯白，脉微或芤； 血液亡失，心脏、清窍失养，则见心悸，头晕，眼花等症； 气随血脱，阳气失却温养故见肢体逆冷。,22,气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证鉴别,皆属疾病发展到濒危阶段的证候，且常可相互影响而同时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别何种亡脱在先。 亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微， 亡阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。 亡阴证有身热烦渴的特征， 亡阳证以身凉肢厥为特征， 气脱证以气息微弱尤为突出， 血脱证有血液大量耗失的病史。,23,三、气滞类证,气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。,24,(一)气滞证,指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 临床表现 胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。,25,病因,引起气滞证的原因，主要有三方面： 一是情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度，而致气机郁滞； 二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，都能导致气机郁滞； 三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。,26,证候分析,气滞证候的主要机理是气的运行发生障碍， 气机不畅则痞胀， 障碍不通则疼痛， 气得运行则症减， 故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。,27,临床常见的气滞证有：肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞不和证等，并表现出各自的证候特征。 病理变化：气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀；气机郁滞日久，可以化热、化火；气机不利，可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。,28,(二)气逆证,指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。 临床表现 咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。,29,病因,气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。 主要是指肺胃之气不降而上逆，或肝气升发太过而上逆。 导致气逆的原因，可有外邪侵袭、痰饮瘀血内停、寒热刺激、情志过激等。,30,证候分析,由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，故可表现出不同的证候。 肺气上逆以咳喘为主症； 胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症； 肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。,31,证型,其实气逆只是一种病机，并不是一个完整的证名， 临床应注意辨别病因，再加病位、气逆而构成完整的辨证诊断， 如：胃寒气逆证，胃火气逆证、痰饮内阻、肺气上逆证、肝火气逆证等。,32,(三)气闭证,指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。 临床表现 突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。,33,形成气闭证的主要原因有： 强烈精神刺激，使神机闭塞； 砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞； 溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。 证候分析 极度精神刺激，神机闭塞，则见突发昏厥；痰浊、瘀血、砂石、蛔虫等阻塞脉络、管腔等，导致气机闭塞，则突发绞痛，或见二便不通；证因邪实所致，病体不虚，故声高而息粗，脉沉弦有力。,34,脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢于脉外，留滞体内，而为瘀血。 产生的原因有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。 临床表现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。,四、血瘀证,35,如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块； 瘀于心则胸闷且痛，唇青，心悸； 瘀于肠胃则呕血，便血。 瘀于肺则胸痛咯血； 瘀于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块， 闭经，少腹作痛，腹现包块； 瘀于肌表则见肿块，色青紫，刺痛。,瘀血部位不同，症状亦随之而异。,36,病因,产生瘀血的原因可有多个方面， 一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内； 二是气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞； 三是血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞； 四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻； 五是气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。,37,证候分析,血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点； 夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增； 血液淤积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块； 血不循经而溢出脉外，则见各种出血并反复不止； 血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错； 血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫； 脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕、舌现魔点、脉涩等症。,38,证型,瘀血可阻滞于各种脏器、组织，而有不同的血瘀证名， 如：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等， 并表现出各自脏器、组织的证候特点。,39,兼证/病理改变,兼证：血瘀与气滞可互为因果，或同时为病，而为气滞血瘀证或血瘀气滞证，简称瘀滞证。血瘀可与痰、热等合并为病，而为瘀痰互结证、瘀热互结证。 病理改变：瘀血内阻还可导致血虚、水停等。,40,血热证是血分有热所表现的证候。 病因： 一是外感热邪，或感受它邪化热，传入血分； 二是情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分。 临床表现:发热，身热夜甚，口干不欲饮，心烦失眠，甚则谵语发狂，出现斑疹，吐、衄、溺、便血等，舌红绛，脉数或弦数。,五、血热证,41,证候分析,热在血分，血行加速，脉道扩张，则见面红目赤，舌绛，脉数疾； 血热迫血妄行，可见各种出血； 血热内扰心神，而见心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语； 热邪内犯营血，灼肉腐血，可为疮痈脓疡； 身热夜甚，口渴，为热邪升腾，耗伤津液之象。,42,血热证常见于,外感温热病中，即卫气营血辨证中的血分证；也可见手外科疮疡病、妇科月经病、其他杂病之中。,43,血寒证是由于寒邪入侵，造成气滞，导致血运不畅而引起的证候。 临床表现为： 畏寒喜暖，手足疼痛，肤色紫暗，或少腹疼痛，遇寒则剧，得温则减，月经衍期，经紫量少，舌淡紫，脉沉迟涩。,六、血寒证,44,证候分析,病因： 血寒证主要因寒邪侵犯血脉， 或阴寒内盛，凝滞脉络而成。 分析： 寒凝脉络，气血运行不畅，阳气不得流通，组织失于温养，故常表现为患处的寒冷、疼痛，寒性凝滞收引，故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。 肤色紫暗，月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩等，均为血行不畅之瘀血征象。,45,证型,血寒证属实寒证的范畴， 寒滞肝脉证、 寒凝胞宫证、 寒凝脉络证等， 均属于血寒证。,46,气血两者相依而不相离，病变时相互影响。 临床常见的气血同病证候有 气滞血瘀证、 气虚血瘀证、 气血两虚证、 气不摄血证和 气随血脱证等。,七、气血同病辨证,47,气虚血瘀证是指气虚运血无力，血运瘀滞 而出现的证候。 临床表现为神疲乏力，少气懒言，自汗，身体某部刺痛拒按，面色淡白或暗 紫，舌淡暗有瘀斑，脉涩无力。,气虚血瘀证,48,气滞血瘀证是属气机郁滞与血瘀同时存在 的证候。 临床表现为胸胁胀满，偶或窜痛，情志抑郁，急躁易怒，胁腹出现肿块，刺痛拒按， 妇女经闭或痛经，经色紫暗，夹血块，舌紫或有瘀斑，脉涩。,气