中药学第三章——泻下药.ppt

第三章 泻下药,【概述】,1. 定义 以泻下通便为主要功效，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。,2. 性能特点,1）性味归经： 本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。 2）作用 有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。,3适应范围,1）热结便秘； 2）寒积便秘； 3）饮邪内停； 4）津亏便秘； 5）热痢初起； 6）急腹症。,4分类及特点,1）攻下药 多苦，寒。入胃、大肠经。 泻下作用强，善泻热通便。 治热结便秘及实热证。,2）润下药 多甘，平。质润，入大肠经。 泻下作用缓和，善润肠通便。 治肠燥便秘。,3）峻下逐水药 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 泻下作用峻猛，善通利二便。 治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。,5.配伍应用,1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解； 2）里实兼正虚者，补虚药； 3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用； 4）若寒积便秘，温里药； 5）急腹症，清热解毒，活血祛瘀药。,6. 使用注意,1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。,第一节 攻下药,攻下药,功效： 泻下通便，清热泻火。 适应范围： 1热结便秘 2 . 实热积滞 3. 火热炽盛诸证 4. 痢疾初起 5. 肠道寄生虫病 6. 急腹症,第一节 攻下药,大黄（A） 芒硝（A） 番泻叶（C ） 芦荟（C）,大 黄,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。,大黄,掌叶大黄,唐古特大黄,药用大黄,唐古特大黄,药 材 形 态,掌叶大黄,药 材 形 态,药用大黄,药 材 形 态,大 黄,大黄 将军 锦纹 生军、生川军、生锦纹、生大黄 酒川军、酒洗大黄 制军、制川军、制大黄,【处方用名】,李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所以有将军之号。”,苦，寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。,大 黄,泻下攻积,清热泻火,功效,【性能特点】,凉血解毒,逐瘀通经,利湿退黄,通秘结导瘀血必资大黄,（止血）,【临床应用】,1. 用于热结便秘 。 1）阳明腑实证：芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承气汤） 2）热痢初起：黄连、木香。 3）里实热结而气血虚者：党参、当归等（黄龙汤） 4）热结津伤者：生地、麦冬、玄参等（增液承气汤） 5）冷积便秘：附子、干姜等（温脾汤）,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,【临床应用】,2. 用于目赤肿痛、咽喉及牙龈肿痛 。 （酒蒸） 目赤肿痛、热毒疮疖等黄连、黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,【临床应用】,3. 用于火热亢盛、迫血上溢，血热吐衄。（炒炭） 血热妄行而上溢，如吐血、衄血：黄连、黄芩等（泻心汤）,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,【临床应用】,4. 用于热毒疮疡，烧烫伤。 1）热毒痈肿：金银花、蒲公英、连翘等。 2）肠痈：牡丹皮等。（大黄牡丹汤） 3）烧烫伤：地榆等。,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,【临床应用】,4. 用于瘀血诸证。（酒炒） 1）产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通：桃仁、地鳖虫等（下瘀血汤） 2）妇女瘀血经闭：桃仁、桂枝 （桃核承气汤） 3）跌打损伤、瘀滞作痛：桃仁、红花等（复元活血汤）,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,【临床应用】,5. 用于湿热黄疸，淋证。 1）湿热黄疸：茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） 2）热淋：木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）,大黄,泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经利湿退黄,用量：515g。 用法：煎服。用作通便宜后下。,大黄,【用量用法】,【使用注意】,1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 2.如非实证不宜应用。 3.脾胃虚弱者慎用。 4.欲攻下，宜生用，轻煎或泡服。久煎则泻下力缓。欲活血用酒军，欲止血用大黄炭。,大 黄,芒 硝,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似药物对比,【药用来源】,本品为天然产的硫酸钠经精制而成。,芒 硝,芒硝,玄明粉,芒 硝,芒硝 朴硝 玄明粉 元明粉,【处方用名】,咸、苦，寒。入胃、大肠经。,芒 硝,泻下攻积,润燥软坚,功效,【性能特点】,清火消肿,朴硝通大肠破血而止痰癖,【临床应用】,1. 用于实热积滞、大便燥结。 大黄（大承气汤、调胃承气汤）,芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,【临床应用】,2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。 1） 咽喉肿痛，口舌生疮，硼砂、冰片、朱砂（冰硼散）。 2）目赤肿痛，化水滴眼。 3）乳痈初起，化水外敷（同时，有回乳作用） 4）肠痈初起，大黄等。 5）痔疮肿痛，煎汤外洗。,芒硝,泻下攻积润燥软坚清热消肿,用量：1015g。 用法：冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。,芒 硝,【用量用法】,【使用注意】,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。 不宜与硫磺，三棱同用。,芒 硝,【相似药物比较】,大黄 苦寒 脾胃大肠肝心包 芒硝咸苦寒 胃大肠,泻热通便 外用： 清热消肿,1.热结便秘。 2.咽痛，目赤， 口疮，疮疡肿痛。,攻积导滞，偏于荡涤肠胃； 又凉血解毒，活血祛瘀，利胆退黄。 软坚泻下，偏于软化燥结； 兼清热消肿，外用可治咽痛、目赤、疮疡。,番泻叶,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,本品为豆科植物狭叶番泻叶或尖叶番泻叶的干燥小叶。,番泻叶,狭叶番泻叶,尖叶番泻叶,番泻叶,番泻叶,【处方用名】,甘、苦，寒。入大肠经。,番泻叶,【性能特点】,泻热通便,功效,利水,芦荟,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、相似药物对比,【药用来源】,本品为百合科肉质植物库拉索芦荟草、好望角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。,芦荟,芦荟,芦荟,【处方用名】,苦，寒。入肝、胃、大肠经。,芦荟,泻下通便,清肝泻火,功效,【性能特点】,杀虫疗疳,【相似药物比较】,番泻叶 甘苦寒 大肠 芦荟 苦寒 肝胃大肠,泻下通便,热结便秘,亦可治习惯性便秘及老年便秘，小剂量缓泻，大剂量攻下； 尚可泻下行水消胀； 温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。 兼清肝火，除烦热，治疗烦躁惊痫。善治热结便秘兼见心、肝火旺，躁惊失眠者； 又杀虫疗疳； 入丸散，12g/次。,第二节 润下药,润下药,功效： 润肠通便。 适应范围： 年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、牛蒡子、紫草。蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。,第二节 润下药,火麻仁（C） 郁李仁（C）,【药用来源】,本品为桑科植物大麻的成熟果实。,火麻仁,麻仁润肺利六腑之燥坚,【药用来源】,本品蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。,郁李仁,郁李仁润肠宣水去浮肿之疾,【相似药物比较】,火麻仁 甘平 脾胃大肠 郁李仁辛苦甘平 脾大肠小肠,润肠通便,肠燥便秘,兼能滋养补虚，治疗津血不足的肠燥便秘。 兼能行大肠气滞，治疗大肠气滞之肠燥便秘； 又利水消肿，治疗水肿胀满，脚气浮肿。,第三节 峻下逐水药,峻下逐水药,功效： 多苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用（即通利二便）。 适应范围： 水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。,使用注意：,1本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。 2体虚者慎用，孕妇忌用。 3对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。 4注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。,第三节 峻下逐水药,甘遂（B） 京大戟（C） 芫花（C） 牵牛子（C ） 巴豆（B）,【药用来源】,本品为大戟科植物甘遂的块根。,甘遂,【药用来源】,本品为大戟科植物京大戟的根。,京大戟,【药用来源】,本品为瑞香科植物芫花的花蕾。,芫花,【相似药物比较】,甘遂 苦寒有毒 肺肾大肠 京大戟 苦寒有毒 肺脾肾 芫花 苦辛温 有毒 肺脾肾,泻水逐饮,水肿，臌胀，胸胁停饮,力最强，毒性最大。善行经隧水湿。 兼消肿散结，治疮痈肿毒仅外用； 可逐痰涎，治疗风痰癫痫。 宜入丸散服，每次0.51g。 力较强，毒性次之。偏行脏腑水湿。 兼消肿散结，内服外用治疮疡及瘰疬痰核。 煎服1.53g；入丸散服，每次1g。 力较弱，毒性又次之。泻胸胁水湿。 兼祛痰止咳，治疗咳嗽痰喘； 又杀虫疗疮，治疗头疮，白秃，顽癣，痈肿。 煎服1.53g；入丸散服，每次0.6g。,牵牛子,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。,牵牛子,裂叶牵牛,圆叶牵牛,牵牛子,牵牛子 黑丑 白牵牛 白丑 二丑 黑白丑,【处方用名】,苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。,牵牛子,泻水通便,杀虫攻积,功效,【性能特点】,若乃消肿满逐水于牵牛,消痰涤饮,【临床应用】,1. 用于水肿胀满，二便不通 。 2. 用于痰饮喘咳。 3.用于虫积腹痛。,牵牛子,泻下逐水杀虫消积,煎服，39g。 入丸散服，每次1.53g。 本品炒用药性减缓。,牵牛子,【用量用法】,【使用注意】,孕妇及哺乳期妇女忌用。 不宜与巴豆、巴豆霜同用。,牵牛子,巴 豆,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,本品为大戟科植物巴豆的成熟果实。,巴 豆,植物形态,巴 豆,巴豆,巴豆 巴豆霜 刚子 江子,【处方用名】,辛、热。有大毒。入胃、大肠经。,巴 豆,峻下冷积,逐水退肿,功效,【性能特点】,豁痰利咽,外用蚀疮,巴豆利痰水能破寒积,【临床应用】,1.