乳腺癌病人的护理-1.ppt

第十二章 乳房外科患者的护理 第二节 乳腺癌,湖北省中医药高等专科学校附属医院 任圣梅,病例导入,患者张某某，性别女，年龄48岁，病室床号315-33床，住院号：40058. 主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，,患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术” ，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。,病例导入,女性最常见的恶性肿瘤之一。 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,概念及流行病学,解 剖,乳腺的淋巴,病 因,乳癌的病因与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳腺良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,病理生理,病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,乳 房 肿 块,乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动,临床表现,乳 房 肿 块,晚期 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。,临床表现,转 移 征 象,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态,临床表现,患侧乳腺局部隆起，两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳腺Cooper 韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳房外形改变,临床表现,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈桔皮样 改变。乳头或乳晕区的癌 肿，将乳头牵向癌肿一侧， 致乳头扁平、回缩、内陷,乳房外形改变,临床表现,特殊类型乳腺癌的临床表现,炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。 乳头湿疹样乳腺癌 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,辅助检查,（一）影像学检查 1、X线：乳腺钼靶X线摄片 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,临床分期,采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,治疗要点,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。,1.手术治疗 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗,治疗方法,治疗方法,1.手术治疗：最根本的治疗方法。 1）乳腺癌改良根治术 2）保留乳腺的乳癌切除术 3）乳腺癌根治术 4）单纯乳腺切除术 5）保留乳腺的乳癌切除术,治疗方法,1）乳腺癌改良根治术：适用于、期乳腺癌病人。 改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。,2）保留乳腺的乳腺癌切除术： 适用于乳腺单个肿瘤直径3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片 示局限钙化灶；年龄35岁。,3）乳腺癌根治术 4）单纯乳腺切除术 5）保留乳腺的乳腺癌切除术,护理问题/诊断,1、焦虑和恐惧 担心手术和预后 2、自我形象紊乱：与手术前担心乳腺缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关。 3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 4、潜在并发症 伤口感染、患肢水肿、皮瓣坏死,护理措施一般护理,1、心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，取得其丈夫的理解和支持 2、术前护理 术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。 做好术前相关检查,1、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。 2、加强病情观察： 3、加强伤口和引流管的护理 4、预防患侧上肢肿胀,护理措施术后护理,4、预防患侧上肢肿胀： 1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导病人保护患侧上肢 3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,术后护理,5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 （1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。 （3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。 （4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 （5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,健康教育,1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。 4.义乳或假体,5.乳腺自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳腺一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳腺外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳腺外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳腺上方有无肿块。,右手触摸左乳腺内侧有无肿块。,右手触摸左乳腺下方有无肿块。,右手触摸左乳腺外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳腺尾叶有无肿块。,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发