胰岛素注射及其注意事项.ppt

胰岛素使用及注射技术,各种各样的胰岛素,胰岛素按作用时间分类,1 超短效： (诺和锐） 2 短效胰岛素R-Insulin： 诺和灵R、 甘舒霖R 3 中效胰岛素NPH： 诺和灵N、,4 预混胰岛素： 诺和灵30R， 诺和灵50R， 甘舒霖50R 甘舒霖30R 5 长效胰岛素： 甘精胰岛素 重组甘精胰岛素(长秀霖),甘舒霖R：重组人胰岛素短效型 笔芯：100单位/毫升，3毫升/支，一支300单位 西林瓶：40单位/毫升，10毫升/瓶，一瓶400单位,注射用：400U/10ml/瓶 40U/ml 笔芯： 300U/3ml/瓶 100U/ml,胰岛素剂型,胰岛素的种类（3）,胰岛素应用与注射技术,主要内容,注射部位 注射方法及胰岛素笔的使用 胰岛素注射相关流程与指引,注射部位-皮下,1.腹部- 吸收最快 2.上臂 3.大腿 4.臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位,注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到， 在此注射患者会感到不疼， 影响个人外观形象，加大精神压力， 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大， 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,正确的注射方法,正确选取注射器材 清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射完毕后等待10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。 直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了。,各款特充笔,诺和锐30严格按以下说明混匀,第一次使用诺和锐30的操作: *使胰岛素上升到达室温 * 将特充笔放置在两手掌中间: 水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次， 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成 均匀一致的 云雾状白色液体后方可注射诺和锐30。 以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐30,甘舒霖笔操作演示,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用 安全吗？,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞, 阻碍下一次注射 ,导致皮下组织增生和硬块的产生 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,只能使用短效（或超短效）胰岛素 不能提示血糖变化，需要定期监测血糖 不能根据血糖自动调整胰岛素用量,胰岛素泵治疗中的护理问题,胰岛素不适症包括：,（一）低血糖反应： （二）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一 个部位注射时可出现。 （三）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局 部与全身过敏。 （四）高胰岛素血症： （五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用 量200，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。 （六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。 （七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。 （八）体重增加：尤以老年型糖尿病人多见。,胰岛素治疗的不良反应,常见 低血糖反应 防治低血糖护理指引,进食食物 口服葡萄糖（2030g） 口服蔗糖,低血糖症 治疗,患者意识障碍,静脉输注葡萄糖（如3050ml50葡萄糖） 1ml胰高糖素肌注或者皮下注射,患者有意识,每1520分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况,低血糖恢复,了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发生,未见恢复,静脉注射5或者10的 葡萄糖，加用糖皮质激素,防治低血