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文档简介

第九章 臂、腰、骶丛阻滞定位,第一节 臂丛 一、臂丛组成 颈5-8及胸1的前支，由椎间孔穿出 臂丛锁骨上部：5根、3干、6股 臂丛锁骨下部：3束及其分支,第一节 臂丛,二、臂丛位置 3干-位于颈外侧区下部 各股-位于锁骨后方,血管鞘包绕 3束-位于腋腔,第一节 臂丛,三.阻滞途径 （臂丛锁骨上部） （1）斜角肌间沟阻滞途径 穿刺点:肌间沟与环状软骨水平交点 方向：足侧 （2）锁骨上阻滞途径 穿刺点:锁骨中点上1.0-1.5cm 锁骨下血管旁阻滞 方向：内、后、下，直达第一肋,三.阻滞途径,（臂丛锁骨下部） （3）喙突下臂丛阻滞途径 体位：仰卧，头偏向对侧 穿刺点:喙突下2cm，三角肌胸大肌间沟 方向：垂直于皮肤，向足向外向后倾斜10,（4）腋路臂丛阻滞途径,体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘 穿刺点:腋窝最高点 方向：向腋腔顶刺入，刺破腋鞘 效果： 腋动脉上方-正中、肌皮神经 腋动脉下方-尺、桡、前臂内侧皮神经,（5）正中神经阻滞,1.肘部阻滞 体位：伸肘关节 穿刺点：肱骨内、外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧 方向：垂直进入3-5cm 2.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节微屈 穿刺点：经桡骨茎突横线与 掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱交点 方向：垂直进入数cm,（6）尺神经阻滞,1.肱部阻滞 穿刺点：上臂肱二头肌内侧沟中点触及肱动脉搏动 方向：此处进针向肱动脉后方，小指有异感 2.肘部阻滞 体位：前臂屈曲90 穿刺点：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经 方向：与尺神经平行进针/稍内侧，出现异感 3.腕部阻滞 体位：握拳，腕关节屈曲 穿刺点：尺侧腕屈肌腱与其桡侧尺动脉搏动点间 方向：垂直进入，有异感,（7）桡神经阻滞,1.肱部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肱骨外上髁上10cm处稍外侧，压迫有异感 方向：穿破皮肤至骨有异感 2.肘部阻滞 体位：肘关节伸直 穿刺点：肘窝前肱二头肌腱外一横指半处 方向：垂直进针指向肱骨，出现异感,（7）桡神经阻滞,3.桡神经浅支阻滞 穿刺点：桡骨茎突上7cm背外侧缘 方向：垂直进入，有异感 4.桡神经深支阻滞 体位：肘关节伸直，前臂内旋 穿刺点：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指， 桡侧腕短伸肌内侧缘压痛处 方向：垂直进入，有示、中、环指、手背异感,第二节 腰丛、骶丛阻滞,一、闭孔神经血管束 包绕闭孔神经及血管 二、闭孔神经阻滞定位 穿刺点：耻骨结节外下1.5cm 方向：垂直至耻骨下支，再后退2cm， 稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入 2.5cm进入闭膜管,三、坐骨神经阻滞定位,1.臀部坐骨神经近端阻滞定位 体位：侧位，髋、膝关节微屈 穿刺点：股骨大转子与髂后上嵴连线中点作垂直线， 股骨大转子与骶管裂孔连线相交处 方向：垂直
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