血小板减少性紫癜讲.ppt

特发性血小板减少性紫癜护理,idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 急诊,病例,姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y 入观时间：2010.1.29 入观主诉：发现血小板减少6个月 入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑， 体温37 血常规：WBC9.9*109L HB137gL PLT2*109L,入观后辅助检查：,血常规： 1.30 WBC5.8*109L HB136gL PLT8*109L 1.31 WBC6.5*109L HB137gL PLT21*109L 2.02 WBC9.3*109L HB132gL PLT60*109L 2.1 骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少,什么是紫癜？,简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色,瘀点,瘀斑,又称自身免疫性血小板减少性紫癜 儿童最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80l09L 特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。,一、ITP概述,二、病因与发病机制,（一）免疫因素 （二）肝脏和脾脏因素 （三）其他 女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素,三、临床表现,（一）急性型 多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等 起病急，常有畏寒、发热 出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血 颅内出血是致死的主要原因 常呈自限性46个月内痊愈，约20的病例转为慢性型,（二）慢性型 多见于学龄期儿童 病程6个月，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多 长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解,急性型和慢性型区别,四、实验室检查,1、血象：PLT多次检查减少 急性型：10-20109/L 慢性型：30-80109/L PLT体积增大，分布宽度增加 RBC正常或轻度减少 WBC数及分类正常,2、骨髓象： 骨髓巨核细胞数正常或增多，形成PLT巨核细胞减少 3、其他：出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良，抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短 (1-3天，正常8-10天),五、治疗要点,1、一般治疗 急性发病期卧床休息，防止创伤 应用止血药，合并感染时使用抗生素 避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成PLT药物氯噻嗪类、雌激素类 破坏PLT药物奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等,2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白,本病首选药物 常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好,严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞,3、输血和血小板,另外，激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术,【护理诊断】,1、焦虑：与病程迁延有关 2、自我形象紊乱 3、知识缺乏 4、有感染的危险：与应用皮质激素，免疫 功能下降有关 5、潜在并发症：颅内出血,六、护理,【护理措施】,1、心理护理 2、预防感染 3、药物治疗护理 4、预防出血 5、健康教育,心理护理 详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧 关心体贴患儿，护理时动作轻柔 指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效,护理重点1,预防感染 保持病室清洁，定时消毒，减少探望 观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果 做好个人清洁卫生，多喝水,护理重点2,皮肤粘膜出血护理 每班观察、记录皮肤出血点变化：分布、大小、颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现 监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸 皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲、避免碰撞外伤 不可强行擦除血痴，待其自然脱落 禁止深静脉注射，穿刺后充分棉球按压,护理重点3,药物护理1 激素(地塞米松和强的松） 药物不良反应宣教：食欲亢进、夜间兴奋、向心性肥胖症等,减量或停药后逐渐消失 诱发或加重感染，用药期间注意预防感染 严格按医嘱服药，不可擅自减量或突然停药 定期检测血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应及时处理,护理重点4,药物护理2 静丙 严格按照输血制品制度 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以引起恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热、过敏反应等,严重者可致喉头水肿、休克,输注过程中滴注速度不可过快,加强巡回,护理重点5,潜在并发症：颅内出血 当外周PLT20X109/L时，常有自发性出血。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢、呼吸不规则、双侧瞳孔大小不等，提示合并脑疝,护理重点6,潜在并发症：颅内出血,颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高流量头罩吸氧。开通两路静脉，按医嘱应用止血药物、镇静药、降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量。严密观察患者意识、瞳孔大小、监测生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免引起脑疝,健康教育 预防外伤，