《咳嗽与咳痰》PPT课件.ppt

咳嗽与咳痰 （cough and expctoration),临床护理教研室,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽的流行病学调查,1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,掌握咳嗽、咳痰的护理评估要点及相关护理诊断 2熟悉咳嗽、咳痰的病因、发生机制、伴随症状,大纲要求,一、咳嗽,概 念,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,为呼吸系统疾病最常见的症状,？,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开,“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿之火， 自内攻之则亦鸣”。 -医学心悟,病因,1呼吸道疾病 2胸膜疾病 3心血管疾病 4. 中枢神经因素,按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽,（新知识补充）,咳嗽的分类,咳嗽诊断与治疗指南,急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 38周 慢性咳嗽 8周,咳嗽的分类和原因-急性咳嗽,最常见的病因 普通感冒,其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘,咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽,最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等,慢性咳嗽的分类,初查X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌 胸片无明显异常，慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义（补充）,咳嗽症状持续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）,以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,哮喘和气道高反应（33） 鼻后倒流（28） 慢性支气管炎（12） 症状性胃食道返流（10） 病毒感染后咳嗽（25） 其它： ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10） 多因素所致的咳嗽约占20,引起咳嗽种疾病所占比例,慢性咳嗽其它病因,慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽,刺激,炎症 瘀血 物理 化学 过敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经 (喉下、膈、脊),传入神经 (迷走、舌咽、三叉),效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制：,咳嗽的动作分步,肺内高压空气喷射而出,声门开放、膈肌收缩,膈肌和肋间肌收缩，肺内压,声门关闭,短而深吸气,护理评估要点,急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物,1.咳嗽的性质：,（1)干性咳嗽：,（2）湿性咳嗽：,肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核,慢性心衰、肺结核,2.咳嗽的时间、季节：,（1）清晨咳嗽：,（2）夜间咳嗽：,老慢支、支气管扩张、肺脓肿,3与体位的关系,支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧,4.咳嗽的节律：,（1）短期骤起咳嗽：,（3）发作性咳嗽：,百日咳、肿瘤、变异性哮喘,（2）长期慢性咳嗽：,老慢支、支气管扩张,刺激性气体、异物、上呼吸道急性炎症,声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹,5.咳嗽的音色：,（4）微弱或无声：,肺气肿、极度衰竭、声带麻痹,（3）金属音调：,纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌,（2）鸡鸣样咳嗽：,会厌、喉部病变、气管受压,（1）嘶哑：,病因相对简单，最常见病因普通感冒 鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感） 伴或不伴发热, 流泪,咽喉刺激感或不适 胸部体格检查正常,6咳嗽伴随症状,6咳嗽伴随症状,发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核,胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸,呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿,咳嗽伴随症状,大量脓痰：,哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物,杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸,咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄,支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘,0 无咳嗽; 1 12次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 4 频繁咳嗽,影响日常活动 5 频繁咳嗽,不能进行日常活动,无咳嗽 仅在清醒或将要入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒一次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡,咳嗽程度,咳嗽症状积分标准:,日间,夜间,分值,（补充）,二 、咳痰,咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。,概 念,呼吸道感染痰液可检出病原菌,护理评估要点,1、痰的性状,浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰, 黄绿色或翠绿色痰, 灰黑色痰 尘肺, 巧克力色脓痰 肺阿米巴病, 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死, 粉红色泡沫样痰 肺水肿, 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出,白色念珠菌感染,灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,绿脓杆菌感染,2、痰的颜色, 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症,3、痰量,以痰量估计疾病严重程度 轻度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d,大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病),日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,4、痰的气味,一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭,1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短,2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位、睡眠关系,3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰,4.诱发因素、伴随症状,5.咳嗽严重程度、引起的身心反应,6.诊疗、护理经过,护理评估要点,小结：,7. 生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果,相关护理诊断,4.潜在并发症：自发性气胸,3.睡眠形态紊乱： 睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关,2.活动无耐力：,1.清理呼吸道无效：,与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关,与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关,（补充）,形成性练习,1.引起金属音调的