《儿童ADHD孟馥》PPT课件.ppt

儿童注意缺陷伴多动障碍 ADHD,孟 馥,注意缺陷伴多动障碍（ ADHD ） attention-deficit hyperactivity disorder,是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。 国内的发病率在2.59-7.25%，占儿童心理门诊就诊的第一位 也是导致小学生学习困难的最主要的原因 可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难,成绩较差, 与家庭成员和同龄儿童关系紧张,缺少自尊等 经常伴有叛逆,反抗,行为障碍抑郁焦虑症等 部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状,跟踪随访,国内外的研究人员经过多年的跟踪研究发现：1/4-1/2患儿成年以后有人格障碍、反社会行为、自尊心低下、伙伴关系及社会适应不良、情绪方面的问题等，他们在学业上、工作上的成就明显低于同龄人。,发病原因ADHD是由生物、心理、 社会等因素共同作用,遗传倾向 环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性） 中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害因素 不良的家庭环境以及不当的教育方式是导致ADHD的重要原因,ADHD的三大核心症状,注意力不集中 多动 冲动 伴有学习成绩较差或行为异常,核心症状的临床表现,注意力不集中表现为：主动注意不集中,难于专注,听别人讲话/凭空幻想 多动/不能静坐:孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动，小动作多，常干扰其他小朋友 冲动：做事不加思索,行为幼稚，与同年龄不符,ADHD的诊断注意缺陷方面(9项),经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事,无法完成作业 家务或交给的任务(并非因对抗性或无法理解指令) 常常难以组织任务或活动 常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具 铅笔 书) 常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘,ADHD的诊断多动方面（6项）,在座位上常常手脚多动 在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位 常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停 常常语言过多,ADHD的诊断冲动方面（3项）,常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏) 以上三方面的情况出现6项以上,并在不同的场合(学校家庭),症状持续时间在6个月以上,ADHD分三种类型 一种是活动过度型：以多症状为主（多动冲动行为），男孩多见； 另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略） 混合型：满足项以上的症状行为,鉴别诊断,正常活泼儿童 排除其他疾病： 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 学习困难 （学习技能发育障碍 ） 精神分裂症 精神发育迟滞,儿童生长发育中常见的表现 （没有功能损害）,品行障碍 conduct disorder,CCMD-3 反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。发展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。 表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的违拗,反社会性品行障碍 对立违抗性障碍： 多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍 其他或待分类的品行障碍 治疗：心理治疗与教育训练,CCMD3,儿童情绪障碍,儿童焦虑症 分离性焦虑 学校恐怖症,主要临床表现,不安 不愉快 不满意 不放心 易哭闹 易烦躁 恐惧害怕 不感独处 怕黑 食欲下降 睡眠障碍 排泄紊乱 注意力不集中 学习成绩下降,分离性焦虑,患病率为4，男：女为1:2 多受家长的影响，一半以上的孩子家长有情感障碍 6岁前发病，持续时间超过一个月 临床表现：不愿意与母亲分离，担心父母离开后会发生意外，极度恐惧,学校恐怖症（school phobia）,占门诊中情绪障碍的10 多发年龄：57岁，11岁，14岁 与分离焦虑有密切关系 常见诱因：学业失败 可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿童中多见 很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠等）而在综合性医院就医,学校恐怖症,精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突 行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。 如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益 BOWLBY：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害怕孩子在学校会发生不幸,抽动障碍,部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快速的、反复的收缩运动,有时伴发声或秽语 常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不集中 原因不明,分暂时性和慢性两种 药物治疗,学习障碍 （学习困难）,广泛性学习困难: 是指儿童难以适应正常的教育环境、跟不上常规教育进度、学业明显落后于正常儿童、而智力又正常的一种状况。在校儿童学习困难的发生率为15-20%，男女比为2：1 特殊性学习技能发育障碍 出生前后大脑局部发育不良或轻微脑损伤导致某种认知功能障碍，称为特殊学习技能发育障碍。表现为学龄早期开始有阅读、计算、书写表达等基本学习技能的障碍，以阅读障碍为主，患病率为3-5,学习困难,1、发生的时间：10岁以下儿童的学习困难常常是基本学习技能的获得障碍，10岁以上已经掌握了基本学习技能的儿童学习失败，主要是学习动机和基本技能的应用障碍，可以是认知缺陷或环境不良等多种原因引起； 2、学习困难的性质：各门功课均落后，多是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍； 3、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼音、书写或计算那一类。,学习困难的原因,智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习技能发育障碍 儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症） 家庭与情感因素: 学校因素：考试频繁、学业负担过重、教学方法简单、竞争激烈 人际关系：伙伴关系不良、害怕老师、青春期、早恋 社会因素：升学压力、影视媒体（追星族）、电脑网络等,精神发育迟滞,是一类很常见的儿童发育问题 我国的发病率2.22 主要表现:智力发育迟滞,患儿的语言、运动发育、学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童其智商比同龄儿童落后二个标准差以上 分级:轻度者智商5170,中度为3550,重度为34以下 原因 :1.产前因素 :遗传性疾病，近亲婚配，母亲孕期患了风疹 2.出生时因素:难产、早产、过期妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息等 3.出生后因素，如严重感染(脑炎、脑膜炎、脑外伤)、化学中毒(煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒)、反复癫痫发作及缺乏教育环境,ADHD的治疗采取综合治疗措施,1、药物治疗: 最简单、有效的治疗 哌醋甲酯（利他林）-最古老、有效的兴奋药物 对70-75%的患儿有效，临床有效时间平均为2-3小时，通常儿童在白天上课时间服1或2次，根据体重从小计量开始，休息日停药 最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。,ADHD的治疗采取综合治疗措施,2、行为认知治疗：针对把症状，分级实施。用最大的耐心、周密的计划、强化及奖惩手段培养和巩固孩子理想的行为。 3、家庭治疗：如果病情与家庭环境关系密切，可以实施系统家庭治疗，以长久改善患者的成长环境,ADHD的治疗多项治疗,90年代美国国立精神卫生研究院（NIMH）发起了对ADHD多向治疗课题的研究 从引起疾病的根本原因上进行干预，提高ADHD的疗效 多项治疗： 环境的干预 学习的干预 老师的干预 管理的干预 家庭作业 行为干预 社交技巧干预,关于治疗ADHD患儿的建议,ADHD是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方案 医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，明确治疗目标，并以此为指导 医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核心症状 当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案的依从性和是否合并其他疾病进行评估 应该定期对ADHD患儿进行系统性随访,基础护理原则,提供该病的信息 定期更新和监控家庭知识 讨论家庭的家庭反应 逐渐向患儿进行关于ADHD恰当教育，并在儿童成长的过程中更新 回答家庭问题的有效性 确保与其他保健部门的协调 帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动的影响 帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系,治疗的目标,最大程度地改善患儿的机能 改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关系 减少破坏行为 提高学习成绩（尤其是完成率、准确度） 增强自我照顾或家庭作业的独立性 改善自尊 提高生活安全性,有效的行为方法,治疗效果欠佳的可能,不切实际的治疗目标 对患儿的行为缺乏了解 诊断错误 合并疾病影响了ADHD的治疗 治疗方案的依从性不好 ADHD的治疗只能减少患儿受损的程度，不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要症状,改善学校的环境,调整教室：最好是安静的小教室 调整座位：坐在前排老师经常注意到的位置 减轻作业量 安排力所能及的事，并给予鼓励 与同