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文档简介
全科医学概论,江苏建康职业学院 全科医学教研室 孙国庆,讲 者 简 介,江苏建康职业学院 内科学教授 江苏建康职业学院全科医学教研室 主 任,一、全 科 医 学,(一) 概 述,全科医学(general practice)又称 家庭医学(family medicine)。 20世纪 60年代末期在一些发达国家逐步发展起来 的一种新的医学理念与服务模式。 全科医学是在西方通科医生长期实践 逐渐演化而来的、具有独特的价值观和方 法论及其相关的知识和技能体系。,全科医学学科成立至今,有两种称谓: 1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类似的国家或地区,称为:全科医学。 2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似的国家或地区,称为:家庭医学。 3、我国的全科医学一词最早是从香港引入,在政府的文件中至今只使用全科医学的称谓。,相互对应的称谓:,全科医学 家庭医学 全科医疗 家庭医疗 全科医师 家庭医师,随着现代医学科学的不断发展,全科医 学在西方整个医疗体系中已成为重要的临床 医学平台。 从20世纪80年代末引进以来,我国全科 医学经历了快速发展。随着我国新医改方案 的提出,建立全科医师培养制度成为新医改 的一个重要标志,从而为全科医学及全科医 生在我国的发展奠定了基础。,1966年英国与英联邦国家启动全球第一个全科医学住院医师培训项目。 随后,加拿大、美国也开展全科/家庭医学住院医师培训项目。,1968年美国家庭医学委员会成立,1969年成为美国第20个医学专业委员会,是全科医学在世界上诞生的重要里程碑。 1993年11月中华医学会全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的诞生。,(二)全科医学定义,美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians,AAFP)和美国家庭医学专科委员会(American Board of Family Medicine,ABFM)将家庭医学定义为: 为个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专科。,澳大利亚皇家全科医生学院(Royal Australian College of General Practitioners,RACGP)给全科医学的定义: 全科医学是卫生保健系统的一个组成 部分,它整合了目前的生物医学、心理学及社会学科于一体,为所有人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。,欧洲关于全科医学: 全科医学是一门理论与实践相结合的学科,具有独特的教学、科研、循证与临床实践内容,并以初级医疗卫生为服务特色。,我 国:,全科医学是面向个人、社区与家庭,整合临床医学、预防 医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临 床二级专业学科。 服务范围:涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各 类健康问题/疾病。 主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体 与群体的健康照顾、预防和治疗有机地融为一体。,参考国内外文献,将全科医学定义为:,一门整合了预防、临床、康复以及社会 行为学为一体的综合性医学专业学科,是一 个临床二级学科,其工作涵盖了各种年龄、 性别、各个器官系统以及各类疾病。强调以 人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、 以整体健康的维护与促进为方针的长期综合 性、负责式照顾,并对个体与群体健康全面 关注。,(三)全科医学学科特点,1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域,1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性,从知识体系上看,全科医学是一门独立的、综 合性临床医学二级学科,它的知识体系包括总论和 各论两个部分。 总论部分:全科医学的基本理论、观点、方法、 知识; 各论部分:临床诊疗各种常见健康问题/疾病的 诊断、处理、管理与评价的方法和技术等。,2、具有整体医学观,从临床思维方法上看,全科医学与传统经验医 学笼统思辨的整体论方法不同,全科医学用系统理 论和整体论的方法来理解、解释和解决发生在社区 人群和病人身上的健康问题或疾病,并对服务对象 提供“全人照顾”,这种哲学方法是基于具有科学 基础的整体论。,3、服务内容非常宽泛,从服务内容来看,全科医学不仅涉及内、 外、妇、儿等专科服务内容,而且还涉及行 为科学、心理学、预防医学等学科领域的服 务内容。,4、服务具有地域和民族特点,由于人群的文化背景、遗传特征、地理环境、 社会经济发展水平、医疗保健体系以及医疗保障制 度的不同,使得不同种族、地域或国家的健康问题 和服务需求不同,各国间的全科医疗服务存在着明 显的地域差异和民族的特点。,5、定位于基层卫生保健领域,全科医学定位于基层卫生保健领域,以 家庭、社区为背景,以处理社区居民的常见 健康问题为主,且大量的健康问题是处于疾 病早期、未分化期或已经在专科明确诊断的 疾病。,(四)全科医学与其他相关专科或领域的关系,1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生,1、全科医学与其他临床二级学科,全科医学秉承整体医学观,为病人提供整体性服务,在 解决基本生理病理问题的同时,注重病人的心理需求和社会 背景问题;重视家庭和社区这些要素的作用,了解服务对象 的生活方式、家庭境况及社区环境状况,这是最鲜明的专业 特征。 临床专科以机械论、生物医学观作为其理论基础,把人 作为生物机体进行解剖分析,致力于寻找每一种疾病特定的 病因和生理病理变化,研究相应的生物学治疗方法,以寻求 特定的解释和处理方法。,全科医学与专科医学的关系与区别,全科医学与专科医学的关系与区别,2、全科医学与社区医学,社区医学是应用多学科的方法,如流行病学、社 会医学、统计学、人类学等方法和技术,对社区进 行调查,并经过社区诊断存在的主要健康问题及与 之相关的医疗保健需求,根据可应用的社区卫生资 源,制定社区卫生计划、动员社区力量,通过多渠 道的社区卫生服务,以达到在社区水平上防治疾病、 促进健康目的的一门医学科学。,全科医学属于临床二级学科,研究的内容 和目标主要是以个体医疗保健为主,同时又 将个体和群体保健融为一体。 全科医生是社区医学任务的主要执行者。,3、全科医学与社区卫生服务,社区卫生服务是一种定向的卫生服务。 社区卫生人才队伍建设的核心是全 科医师的培养。 全科医疗代表了社区卫生服务发展 的最佳服务模式。,4、全科医学与社会医学,社会医学从19世纪发展起来,是一门医学与社会 科学相结合的交叉学科,它从不同层次研究人群健 康与社会因素和行为的关系,研究具有社会性的医 学问题,以及卫生事业管理如何满足社会卫生服务 需求等问题,为制定卫生事业的方针政策和发展规 划,以及更新医疗卫生工作的观念提供理论与实践 依据。,5、全科医学与公共卫生,全科医学与公共卫生的最终目标是一致的,但是他们所 使用的方法和关注的对象却不同。 全科医学:以临床医学为主要方法,关注的对象以个人 及其家庭成员为主。 公共卫生:以制定相应的法规、改善环境、提高卫生服 务公平性以及社会改造为主要手段,它以群体为主要关注对 象。,(五)全科医学的发展简史,全科医学的发展起源于西方的通科医疗,从通 科医疗的兴盛期,到专科医学的崛起,直至全科医 学学科的建立和发展,经历了漫长的过程。 1、古代“郎中”式医治者 2、近代的通科医生 3、专科医学的兴起 4、全科医学发展期,1、古代“郎中”式医治者,古代的医生基本不分科,那时的医生在中国被 称为“郎中”,在西方被称为“healer”;其含义为 “医治者”。 他们凭经验、案例,以增加患者自身调节功能的 方法医治疾病。,2、近代的通科医生,全科医师是从近代医师队伍的一个较早分 支 通科医生进化而来的。,18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民热”, 一些内科医生也移民到美洲。 由于医务人员紧缺,为了适应社会的需求, 于是内科医生,按照多面手的方式开展工作, 为患者提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、 缝合等服务内容。 于是:通科型医生就在18世纪的美洲诞生了。,19世纪初,英国Lancet杂志首先将这类具有多种 技能的医生称为“general practitioner”(通科 医生,简称为GPs);医学生毕业后若通过了内科医 疗、药物、外科及接生技术的考试,即可获得“通 科医生”的开业资格。 通科医生诞生于18世纪的美洲,而命名于 19世纪的欧洲。,3、专科医学的兴起,1910年美国教育家 亚伯拉罕弗莱克斯纳 (Abraham Flexner)在走访了美国的175家医学院 后,发表了著名的 Flexner 报告,他极力主张应加 强生物医学的教育与研究,从而改变了医学教育的 方向,出现了医学专科化的趋势。,医学专科再进一步根据学科间的交叉渗透,涉 及的各个系统器官组织,或采用的技术进一步细化, 形成众多的分支学科,到20世纪60年代时医学的专科 化已达到了顶点。 专科化的结果使以患者整体照顾为目标的通科 医疗逐渐萎缩,通科医生受到冷落,通科医生人数 锐减。,美国不同时期通科医生的变化,4、全科医学发展期,从20世纪50年代后期起,社会经济飞跃发展,公 共卫生条件改善,促进了人类寿命的延长,社会人 口老龄化进程加快,慢性病、退行性疾病代替急性 传染性疾病,逐渐上升为影响国民健康的主要问题, 这对以医院为基础的、生物医学模式基础上建立起 来的专科医疗服务是一个极大的冲击和挑战。,于是,基层保健(primary care)的重要 性日益突出,人们开始呼唤从事基层保健的 通科医生的回归。,(六)全科医学产生的历史背景,1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用 5、家庭结构的变化,1、疾病谱和死因谱的变化,自20世纪50年代末开始,随着各种传染病被逐 步消灭和控制,心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、 糖尿病等慢性非传染性疾病已成为世界性的严重威 胁各国国民健康的最主要问题,疾病谱和死因谱开 始从以往的急性传染病为主转向以慢性非传染性疾 病为主。,慢性病的因素众多,发病机制十分复杂,往往 涉及多种内、外因素与多个脏器和系统。 慢性病是一类可以预防的疾病,而且多以个人预 防为主。,慢性病的医疗照顾方式不能再以“治愈疾病” 为最终目的,而需要提供长期而连续的防治服务。 慢性病的防控需靠社区卫生服务,提供全科医疗 服务来解决。,不良的生活习惯,2、人口老龄化,随着各国的社会经济条件普遍改善,加之公共 卫生事业迅速发展,人口死亡率、特别是婴幼儿和 孕产妇死亡率明显下降,促进了人类的长寿和人口 数量的激增。 老龄化问题是当今世界的重大社会问题,早已引 起联合国和各国政府的关注。,WHO 规定:,在一个国家或地区的总人口中,如果60岁和60 岁以上人口所占的比例超过10%,或65岁以上人口所 占的比例超过7%,这一人口就属于老年型人口,这 一国家或地区就属于老年型国家或地区。,1865年,法国 成为世界上第一个老年型国家。 1890年,瑞典 加入老年型国家行列。 第一次世界大战后(1914年7月开始到1918年11 月),美国、比利时、加拿大、意大利、日本也相 继加入老年型国家的行列。 2000年,我国进入老年化社会,中国已成为世界 上首个“未富先老”的发展中大国。,人口老龄化将给社会造成巨大的压力: 一方面,社会劳动人口比例下降,老年人赡养系 数明显加大。 另一方面,老年人处于生活周期的后期阶段, 面临着家庭人口减少、疾病逐渐增多、经济依赖性 增高等问题,心理方面常常会出现失落感、孤独感 及恐惧感,同时因病就诊率、住院率高,住院时间 长,费用高,需要家人的特殊护理和照顾。,3、医学模式的转变,医学模式,是在医学科学的发展过程中和医疗 服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类 在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医 学总体的认识。,受不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响,历史上曾经有过多种医学模式: 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,生物医学模式: 以人作为生物机体进行解剖分析,致力于寻找 每一种疾病特定的病因和生理病理变化,并研究相 应的生物治疗方法。 生物-心理-社会医学模式认为: 导致人类疾病的不只是生物因素,而且还有社 会因素和心理因素,因而治疗方法除了传统的生物 学方法以外,还应当包括社会科学法和心理学方法。 直到现在,生物医学模式在医学界仍旧占据主 流地位。,4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理 配置和利用,20世纪60年代以来,各国都面临着医疗费用的 过快增长问题,其主要原因为医学高科技技术的发 展和人口老龄化。 据估计,85%以上的卫生资源消耗在15%的危重 患者身上,而仅有15%的资源用于大多数人的基层医 疗和公共卫生服务。,在英国、瑞典等欧洲国家,因其国家基本医疗 保险覆盖全体居民,又重视基层医疗和全科医生的 作用,则能以较低的费用、较少的卫生资源获得较 理想的健康效果。 因此,许多国家都希望能够借鉴英国的经验,改 变现有卫生资源的分配方式,推进卫生改革。,2006年世界年人均卫生费用,5、家庭结构的变化,随着都市化和工业化的发展,家庭结构日趋简 单,家庭规模不断缩小,孤寡老人或独居生活老人 逐渐增多,传统的家庭观念受到猛烈的冲击,家庭 所特有的抚养、赡养、保障等某些重要的职能逐渐 转向社会,家庭成员对医务人员的依赖在不断增加。 开展“以家庭为单位的照顾”是全科医学的一 项重要原则,需要大量的全科医生进入家庭提供照 顾和服务。,(七)全科医学理念,在全科医学理念中,其中“全人照顾” (whole-person care)的理念尤为凸显,因而比起 专科医学来,在生物-心理-社会医学模式的工作中, 全科医学更为关心的是心理与社会部分。 “全人照顾”在有些书中称为: 人格化的照顾(personalized care)或以人为 中心的照顾(person centered care)。,“全人照顾”强调四个方面的服务: 1、全面照顾完整的人; 2、全面的家庭照顾; 3、提供连续性照顾; 4、提供多学科的照顾。,二、全 科 医 疗,全科医疗(general practice ,GP),经过全科医学专科医师规范化培训合格的全科 医师所从事的医疗实践活动。 全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭 医疗(family practice ),也是现阶段世界各国 公认的基层医疗的最佳服务模式。 (一)全科医疗的定义 (二)全科医疗的基本特征,(一)全科医疗的定义,全科医疗是将全科/家庭医学的基本理论应用于 病人、家庭和社区居民健康照顾的、主要由全科医 师提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基 层医疗服务,它是整合了其他许多学科领域的知识 和技能于一体化的临床专业服务。,(二)全科医疗服务的基本特征,全科医学的基本原则指导着全科医师的工作实 践,在全科医疗的服务中主要体现以下基本特征: 1、是一种基层医疗服务 2、是以门诊为主体的服务 3、是一种专科医疗服务 4、全科医疗服务的基本原则,4、全科医疗服务的基本原则, 人格化的照顾 以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾 以预防为导向的照顾 综合性照顾 连续性照顾 可及性服务 协调性照顾 团队合作的工作方式,( 三)全科医疗的服务对象,全科医疗的服务内容贯穿了人的生命周期: 从妇女围生期保健、新生儿保健、儿少保健、青少 年保健、中年期保健、老年期保健,乃至濒死期与 死亡照顾。 孕妇儿童成人老年人临终关怀,生命周期的每个阶段都有其特定的生理、 心理与社会方面的健康危险因素与疾患。因 此,全科医疗服务的对象应作眼于社区全人 群,并通过健康咨询、健康教育、疾病防治、 预防和康复服务达到控制疾病、维持健康的 目的。,三、全 科 医 师,全科医师(general practitioner),又称家庭医师(family physician)或家庭 医生(family doctor)。 全科医师=家庭医师=家庭医生 (一)全科医师的定义 (二)全科医师应具备的素质与能力 (三)全科医师在医疗服务中的角色 (四)全科医师与其他专科医师的区别,(一)全科医师的定义,毕业后经全科医学教育/全科医学住 院医师培训合格,在基层开展全科医疗 服务的新型临床医生。,美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians,AAFP): 家庭医师是经过家庭医疗这种范围宽广 的医学专业教育训练的医师。,英国皇家全科医学院(Royal College of General Practitioners,RCGP): 在患者家里、诊所或医院里向个人和 家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务 的医生。,世界家庭医生组织(WONCA): 对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基层医疗保健服务, 进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负 责式管理的医生。,我 国 : 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的 基层医疗保健服务,进行生命、健康与 疾病的全过程、全方位负责式管理的医 生。,2011年7月1日,国务院关于建立全科医 生制度的指导意见指出: 全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊 疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管 理等一体化服务,被称为居民健康的“守门 人”。,对全科医生的描述:,1、经过全科医学专门培训合格后的医生; 2、工作在基层的临床医生; 3、向个体及家庭提供持续性、综合性、协调性医疗照顾的医生; 4、为每一个服务对象当好健康代理人。,(二)全科医师应具备的素质与能力,1、全科医师的素质要求 2、全科医师应具备的能力要求,1、全科医师的素质要求, 强烈的人文情感 出色的管理意识 执著的科学精神和自我发展能力,2、全科医师应具备的能力要求, 首诊医生应具备的应诊能力 以人为中心的照顾能力 群体预防和公共卫生服务能力 良好的协调与沟通能力 信息收集、利用与管理能力 卫生管理能力 自我学习与发展能力 社区全科教学能力,(三)全科医生在医疗服务中的角色,全科医生与其他类别的专科医师不同, 在社区卫生服务面对不同服务对象和具体任 务时扮演不同的角色。 1、对患
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