《医院医疗保险》PPT课件.ppt

,医院医疗保险管理,一、参保范围 （一）、我市市级统筹区城镇职工基本医疗保险的实施范围包 括统筹区内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业和其他城 镇企业及其职工； （二）、灵活就业人员医疗保险参保范围：灵活形式就业的人 员； 自由职业者；个体经济组织业主及其从业人员；城镇失业人 员；自愿参加的其他从业人员。,城镇职工基本医疗保险概述,二、职工缴费基数和缴费费率 （一）、单位缴费：包括基本医疗保险费和大额医疗费互助基金两部分。 1、基本医疗保险费：本单位职工缴费总基数的8%； 2、大额医疗费互助基金：本单位职工缴费总基数的1%； （二）、职工个人缴费：在职职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费；退休人员和在职职工均应缴纳每人每月2元大额医疗互助基金。 （三）、注意事项：所有参加基本医疗保险者均应缴纳大额医疗费互助 基金；未参加基本医疗保险者不能只缴纳大额医疗费互助基金,三、不予支付医疗费用的情况 有下列情形之一的，统筹基金和个人账户均不予支付医疗费用： （一）、职工在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药所发生的 医疗费用； （二）、职工就医和配药所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗 服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用； （三）、职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的费用和因医疗事故所增加的医疗费用，以及其他责任事故所发生的费用； （四）、应由工伤、生育保险基金支付的范围； （五）、国家和本市规定的其他情形。,四、职工基本医疗保险待遇（21） （一）、职工个人账户支付范围是：定点医疗机构的门诊医疗费、住院 医疗应由个人承担的费用，定点零售药店购买规定药品的费用。个人账户 自己用完后，上述费用由个人全部负担； （二）、统筹基金支付范围是：职工住院医疗费和特殊门诊医疗费，并 实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人负担； （三）、统筹基金起付标准是：在一级医院住院治疗为上年度统筹区人 均缴费基数的5%；在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的 8%；在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%。一年内多 次住院治疗，起付标准在上述基础上逐次降1个百分点；,四、职工基本医疗保险待遇（22） （四）、统筹基金支付限额：统筹基金对职工个人每年的支付限额为 统筹区上年度人均缴费基数的4倍； （五）、统筹基金支付比例：职工主要医疗费在起付标准以上、支付 限额以下的，由统筹基金比例支付。,起付线,封顶线,医 疗 费 用,五、灵活就业人员参加医疗保险办法（21） （一）、缴费基数和缴费费率 医疗保险费的缴费费率二档为5%、一档为11%（ 其中1%用于 建立大额医疗互助保险）； 缴费基数是上年度本统筹区职工平均工资。,五、灵活就业人员参加医疗保险办法（22） （二）、享受医疗保险待遇的条件 1、2009年12月31日参保的，从缴费次月起享受医保待遇。 2、2010年1月1日后参保的，连续缴费满12个月，从第13个月起享受医保待遇； 3、未连续缴费的，中断缴费的次月起停止享受医保待遇； 4、中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医保待遇按规定支付；超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗