骨筋膜间室综合征的观察及预防.ppt

骨筋膜间室综合征的观察及预防,制作人：熊伟,一、概念,骨筋膜间室综合征，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。它是一急性早期诊断名词。 整个疾病过程中时间较短，如能早期认识并及时采取有效的处理，则可终止病变的继续发生，挽救患肢，减少或防止功能障碍，否则，随着病变的进一步发展就会出现挤压综合征，病变发展到中后期，因肌肉神经病变，已成不可逆，就形成缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死危及生命。 观察辨别骨筋膜间室综合症对其进行预防尤为重要。,二、解剖,由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室。 室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨间膜构成。 组织内是丰富的血管、神经及肌肉组织。 如小腿、前臂、大腿及臀部等。,三、病因（是由于骨筋膜间室内压力增高所致）,骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,病因,骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,病因,血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征.,四、骨筋膜间室综合征预防的演变,由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程： 根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽,骨筋膜间室综合征预防的演变,1）频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响 2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,五、骨筋膜间室综合征观察要点,一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛： 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒 状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红 或暗紫色或成大理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。,骨筋膜间室综合征观察要点,（4） 感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,苍白肤色,骨筋膜间室综合征观察要点,二、全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。,七、骨筋膜间室综合征预防,骨筋膜间室综合征预防的形成，是一连续的进行性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者，应立即给予护理干预处理。 伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜综合征。 预防骨筋膜间室综合征预防有以下几点： (1)冷疗 损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时间不得超过30 min，一般为15 30 min3。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。,骨筋膜间室综合征预防,(2)热疗 损伤后3 4 d后可采用热敷或其他热疗方法3，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供血。 (3)抬高患肢，体位引流 肿胀持续不消退，极易导致骨筋膜间室综合征的发生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15 30，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。笔者经临床实践证实，在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和舒展功能，促进血液回流，增加供血能力，可防止肢体抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。,骨筋膜间室综合征预防,(4)应用药物 早期可应用20甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。为保护肾脏功能，对甘露醇用量有学者做了研究，结论：应用甘露醇125 ml8 h，半量甘露醇(125 ml)与全量甘露醇(250 ml)疗效相同，并显著降低了并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，