益气养阴活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床观察

益气养阴活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床观察周波1 梁爽21.宁夏医科大学中医学院（宁夏银川 750004）；2.宁夏医科大学附属银川市中医医院（宁夏银川 750001）摘要：目的：观察益气养阴活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效。方法：两组均予西药常规治疗，治疗组加益气、养阴、活血中药汤剂，对照组用血脂康；比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及血脂各项指标变化情况。结果：治疗组总有效率优于对照组；治疗组血清胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、FPG、PBG及糖化血红蛋（HbAlc）的改善较对照组明显。结论：益气养阴活血法对2型糖尿病合并高脂血症患者有较好的治疗作用，能有效地降低血清总胆固醇、甘油三酯，并有一定的辅助降糖作用。关键词：益气养阴活血 糖尿病 高脂血症糖尿病合并高脂血症是糖尿病最常见的并发症之一，是糖尿病引起心脑血管疾病的主要原因。随着临床、流行病学研究的深入展开，糖尿病在冠心病发病中的重要地位的确立，糖尿病血脂异常对冠心病的影响日益受到重视。糖尿病患者血脂异常极为常见，而且有研究提示血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症特别是冠心病有显著作用，所以目前主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗。近年来我们采用益气养阴活血法治疗2 型糖尿病合并高脂血症患者50例，获得较好疗效。现报道如下：l临床资料全部病例均来自宁夏医科大学中医门诊部及宁夏医科大学附属银川市中医医院糖尿病科门诊和住院部，共50例，均符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG7.0 mmol/L（126mg/dl），或OGTT2h PG11.1mmol/L（200mg/dl）。需重复一次确认，诊断才能成立。所有患者血清甘油三酯（TG）l.70mmolL（我门诊及中医院正常值为0.57l.70mmolL）或血清胆固醇（TC）5.69mmolL（我门诊及中医院正常值为2.335.69mmolL），随机分为两组其中治疗组30例，男16例，女14例：年龄40岁70岁，平均60.56岁；病程320年，平均8.5年；合并高血压病12例，合并脑血管病3例，合并眼底病变5例，合并肾病7例，合并末梢神经病变8例，合并下肢坏疽1例。对照组20例，男11例，女9例：年龄42岁70岁，平均58.65岁；病程3年25年，平均7.9年；合并高血压病7例，合并脑血管病2例，合并眼底病变4例，合并肾病5例，合并末梢神经病变6例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等经统计学处理（P0.05），差异无显著性，说明两组病人具有可比性。2治疗方法全部病例均采取控制饮食、适当运动、常规口服磺脲类加双胍类药物。2.1治疗组给予益气养阴活血汤：太子参15g、沙参10g、麦冬10g、丹参20g、山药20g、白术15 g、花粉10g、黄芪20g、川芎15、赤芍15 g、山楂15 g等。每日1剂，水煎分三次服。2.2 对照组口服血脂康胶囊，一次两粒，每日2次。国药准字Z10950029，0.3g*12粒，北京北大维新生物科技有限公司生产。2.3 疗程：1个月为l疗程，共观察2个疗程。3观察指标3.1空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血红蛋（HbAlc）。两组均于治疗前后检测FPG、PBG、HbAlc。3.2 血脂各项指标：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）。两组均于治疗前后检测TC、TG、HDLC、LDLC。3.3疗效观察参照2000年卫生部制定的中药新药临床研究指导原则1中高血脂症的疗效标准：临床控制：实验室各项检查恢复正常。显效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降20，TG下降40，HDLC上升0.26mmolL（10mg/dl）。有效：血脂检测达到以下任一项者：TC下降10但20，TG下降20但40，HDLC上升0.104 mmolL（4mg/dl）但0.26mmolL（10mg/dl）。无效：血脂检测未能达到以上标准者。4统计学处理 各项检测数据以均数标准差表示，计量资料用t检验和单因素方差分析，计数资料用x 2检验。5治疗结果5.1两组临床疗效比较 治疗组30例，临床控制2例，显效14例，有效10例，无效4例，总有效率86.67；对照组20例，临床控制1例，显效4例，有效8例，无效7例，总有效率65。两组疗效差异有显著性（P0.05）。5.2两组治疗后血脂各指标均有改善，但治疗组改善程度优于对照组（P0.01），见表1。表1 两组治疗前后血脂各项指标比较组别nTC（mmol/l）TG（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LDL-C（mmol/l）治疗组30治疗前7.131.503.271.291.090.114.560.26治疗后3.640.461.410.401.590.503.840.29对照组20治疗前7.361.723.491.451.110.104.540.28治疗后5.160.431.900.531.600.553.870.32注：与治疗组比较P0.01，P0.05，与治疗前比较P0.01，P0.055.3两组FPG 、PBG及HbAlc均有下降，但以治疗组改善更为明显（P0.05）。见表2。表2 两组治疗前后血糖值比较组别nFPG（mmol/l）PBG（mmol/l）HbAlc(%)治疗组30治疗前10.092.0713.752.7912.052.29治疗后7.261.419.461.586.710.79对照组20治疗前9.571.8912.812.3411.211.98治疗后8.181.1110.481.147.711.06注：与治疗组比较P0.01，P0.05，与治疗前比较P0.01，P0.056讨论 高脂血症是糖尿病常见的并发症之一，同时又是动脉硬化及心脑血管疾病的高危因素。糖尿病合并脂质代谢紊乱机理尚无明确的阐述，目前认为主要与糖尿病代谢、血管、神经、血凝等方面失常及相互影响有重要关系。其治疗主要为改变生活方式，增加体育锻炼，积极控制多重心血管危险因素，包括严格控制血糖，治疗脂质紊乱，有效降压和积极抗凝等。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，两千多年前的黄帝内经就有了记载，其中素问奇病论写道：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。中医虽无高脂血症的病名，但早在内经中就有类似症状的记载，如素问通评虚实论的“仆击，偏枯甘肥贵人则膏粱之疾也。”故高脂血症属于中医学“痰浊”、“血瘀”范畴，糖尿病合并高脂血症的发病机制主要是饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，加之肝胆疏泄功能失调，不能泌输精汁而引起消谷运化功能失调，最终发病。其发生除与肝脾肾亏虚有关外，尚与血瘀相关。治疗当以健脾益气、滋补肾阴、活血祛瘀为法。益气养阴活血汤方中太子参、黄芪、白术、山药益气健脾，沙参、麦冬、花粉滋阴，川芎、赤芍活血化瘀，与丹参配伍应用则活血化瘀、去瘀生新，降低血糖的力量增强。实验研究证实，黄芪、山药、丹参均有较好的降血糖作用2；山楂久服有降血脂作用，有效成分为所含黄酮及皂甙；黄芪改善血液流变学，使血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原下降，抑制血小板聚集，能提高机体免疫力3；丹参具有抑制-羟基、-甲基戊二脂辅酶A还原酶活性的作用，从而抑制脂质和TC的合成4。本观察表明，益气养阴活血汤对2型糖尿病高脂血症有较好的改善作用，能有效地降低血清总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善糖尿病的脂肪代谢紊乱状态，并有一定的辅助降血糖作用，对防治心脑血管等慢性并发症具有一定的作用。参考文献：1郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2000：892梁永.调脂降糖汤治疗2型糖尿病高脂血症临床观察.中国中医急症杂志J，2005，14（4）：3053韩玲，陈可冀.黄芪对心血管系作用的实验药理学研究进展J.中国中西医结合杂志，2000，20（3）：234237