final-2010-2总论.ppt

1,校 训,以德载医，博学创新 崇尚礼仪，立德修身,2,传 染 病 学 （传染病学第7版，P1） 徐州医学院传染病学教研室 颜 学 兵,3,上课老师 理论课 见习课 韩方正 季 芳 汪莉萍 李春扬 颜学兵,4,上课内容 总 论（2学时） 伤 寒（3学时） 病毒性肝炎（5学时）,5,联系方式 手机颜 学 兵 简介 副教授 主任医师 硕士研究生导师 徐医附院感染病科副主任 徐医传染病学教研室副主任,学士硕士 博士 访问学者,8,传染病学习的要求,必须遵纪守时！ 平时复习：以课本为主，以PPT为辅，发生冲突时，以PPT为主 考试题型：以选择为主，以简答及名解释为辅 考试复习：以PPT为主，不可忽略预防与常识 以理论课为主，不可缺席见习课,9,两个网址： ,10,总 论 (pandect),11,总论的要求,掌握重要的概念 传染病诊断依据 传染病基本和临床特征,12,21世纪学习传染病学必要性？,变幻中的传染病！,13,14,果子狸,2003年的SARS,2005年人感染高致病性禽流感H5N1,16,2006 年 广 州 管 圆 线 虫 病,17,2009年甲型流感H1N1,1957-1958年流感大流行 亚洲流感 H2N2 我国贵州西部 全球死亡200万,流 感,甲、乙、丙3种流感病毒引起 血凝素有16个亚型（H1-H16） 神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）,19,Hand-Foot-Mouth-Buttocks Diseases,20,2009年至今,EV71,2010年9月7日中国疾病预防控制中心 和南京市食品安全委员会办公室 联合召开的新闻发布会,21,201009南京Haff病（泻湖病）,22,龙虾行业的 本命年？,23,TodayNOW! 蜱虫叮咬导致多人死亡，出现的“发热伴血小板综合征”病例，经血液检测证实患者感染的是布尼亚病毒？,24,25,26,27,在我国近年来发生的传染病： ？、 当今superbug,NDM-1 2009至今：HFMD 2010Haffdisease 2009甲型流感H1N1 2006广州管圆线虫 2005人感染高致病性禽流感H5N1 2003SARS(2003),新,28,In the future: Super or New Virus Bacteria Parasites ？,TodayNOW! 蜱虫叮咬导致多人死亡，出现的“发热伴血小板综合征”病例，经血液检测证实患者感染的是布尼亚病毒？,29,30,31,32,传染病流行基本条件和影响因素 基本条件： 传染源、传播途径、易感人群 影响因素： 自然因素、社会因素,1998年初，75位诺贝尔奖得主在巴黎集会，发表了宣言，宣言中说： “人类要在21世纪生存下去，就要从2500年前的孔子那里去汲取智慧”,33,风水学！ 天人合一！,34,人法地， 地法天， 天法道， 道法自然！,35,36,两 个 概 念,感染性疾病（infectious diseases）： 病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病 传染病(communicable diseases)： 病原微生物和寄生虫感染人体后产生有传染性疾病,两 个 概 念,感染性疾病 （infectious diseases）,传染病 （communicable diseases),38,感 染 与 免 疫 （infection and immunity）,39,两 个 概 念,机会性感染（opportunistic infection）,感染（infection） 又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程,感染谱（infection spectrum),首次感染 primary infection 重复感染 re-infection 混合感染 co-infection 重叠感染 super infection 继发性感染 secondary infection,40,感染的结局,病原体被清除 显性感染 组织损伤 隐性感染 无或轻组织损伤 病原体携带状态 排出病原体 一般无组织损伤 不排出病原体 一般无组织损伤 （潜伏感染）,41,举例感染的结局,病原体被清除 显性感染： 急性甲型黄疸性肝炎 隐性感染： 抗-HAV IgG或抗-HBs阳性 病原体携带状态 排出病原体： 带虫者、带毒者、带菌者 不排出病原体： 潜伏感染状态：带状、口周疱疹、结核球,42,病原体携带状态,潜伏期携带者 恢复期携带者 慢性携带者： 一般病原体：3月 乙型肝炎病毒6月,43,辩证认识感染结局,同一病原体 同一个体 不同时间感染结果不一,44,45,传染病发生条件 （Condition of onset of illness） 病原体致病能力机体防御能力,第一节课,Have a rest !,47,致病能力(pathogenecity) 侵袭力(invasiveness) 毒 力(virulence) 数 量(quantity) 变异性(variability),48,机体免疫功能: 非特异性免疫(nonspecific immunity)： 天然屏障（barrier） 吞噬作用（phagocytosis） 体液因子（humoral factors） 特异性免疫(specific immunity)： 细胞免疫（cellular immunity） 体液免疫（humoral immunity）,49,传染病发病机制： （Pathogenesis of infectious diseases） 传染病发生与发展： 1、入 侵 门 户（invasion pathway） 2、机体内定位（colonization in body） 3、排 出 途 径（output pathway）,50,传播途径 垂直传播（vertical transmission) 水平传播（horizontal transmission),51,传染病特征 1、基本特征(general character) 有病原体(pathogen) 有传染性(infectivity) 有流行病学特征(epidemiologic feature) 有感染后免疫(post-infection immunity),52,2、临床特点（clinical character）, 病程发展阶段性 潜伏期（incubation period） 前驱期（prodromal period） 症状明显期（manifestation period ） 恢复期（recovery phase）,53,复发(relapse): 病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病症状再度出现,54,再燃(recrudescence): 病情进入恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热 由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长繁殖所致,55,（2）常见症状和体征 （General symptoms and sign） 发热 皮疹 毒血症状 单核巨噬细胞系统反应,56,发热阶段： 体温上升期 极期 体温下降期,57,常见症状与体征（1）：发热,1、稽留热（Sustained fever）,24 h内体温波动范围不超过1,伤寒、斑疹伤寒,58,59,2、驰张热（Remittent fever）,24 h内波动幅度可超过 1，但均在正常水平以上,伤寒缓解期、HFRS,60,61,3、间歇热（Intermittent fever）,24 h内体温波动于高热与常温之间,疟 疾、败血症,62,63,4、不规则热（Irregular fever）,体温曲线无规律可循,TB、RF、癌性发热,64,65,不规则热：临床上典型热型不多见！ 以不规则热最为多见！ Why?,第二节课,66,皮疹（Skin eruption）： 时间 分布部位 先后次序 对诊断和鉴别诊断有重要参考价值！,常见症状与体征（2）：皮疹,67,时间顺序（天）： 1st风疹、水痘 4th麻疹 2nd猩红热 5th斑疹伤寒 3rd天花 6th伤寒,68,毒血症状（Toxemic symptoms）： 轻：疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛 肌肉、关节、骨骼疼痛等 重：CNS、CS、RS、肝、肾,常见症状（3）毒血症状,69,充血、增生 肝、脾、淋巴结肿大,常见症状与体征（4） 单核巨噬系统增生性反应,70,传染病诊断要点：,流行病学资料 地域、季节、接触史、嗜好、接种史 临床资料：详细询问病史，仔细体检 实验室资料 常规检查、病原体检查、分子生物学检测 免疫学检查、影象学检查、,71,传染病实验室检查：,常规检查：血、尿、大便常规 病原学检查：直接检出分离培养 分子生物学检测：PCR 免疫学检查：AbAgIgOKT皮肤试验,72,传染病治疗 （Treatment of infectious diseases）,原则： 早期发现、治疗、隔离、消毒 治疗方法： 一般支持治疗对症治疗 病原治