高血压知识及两种降压药推荐.ppt

公司名称,高血压篇,中国高血压流行病学变化趋势,按2010年我国人口的数量与结构的统计结果，我国约有2亿（现有3亿）高血压患者，1/5的成人患有高血压。中国老年人罹患高血压者超过50，约占高血压患者总数的一半。,1、2005年版中国高血压指南 2、2009年基层版中国高血压指南 3、2010年版中国高血压指南,每年新发生高血压1000万,认识高血压,高血压的本质是血液粘稠造成血液流通不畅，血管变得狭窄、脆化，没有弹性。于是，血流对血管壁的压力升高，高血压就此形成。其常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。,认识高血压,诊断标准：年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP) 140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可定义为老年高血压。 最常见的慢性病，心脑血管疾病最主要的危险因素。,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study, CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者 JAMA.2004 Jun2;291(21):2591-9,TC-血清总胆固醇 HDL-高密度脂蛋白,血压与老年人心血管病风险成正相关，血压越高，其罹患心血管病的风险也越大。我国老年高血压存在着患病率高、治疗率低、控制率低的状况。,心脑血管疾病,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防,高血压与哪些因素有关,高血压与我们的日常生活息息相关，我们倡导更为健康的生活方式,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。,高血压的定义及标准,为什么要治疗高血压？,有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低10mmHg，就可以减少56%的中风和37%的冠心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力衰竭和肾功能衰竭。,血压检测方法,血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压度数评估的血压变异性（BPV）的关注,血压水平分类和定义,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,启动降压治疗的时机,2014美国高血压指南（JNC8）,对于60岁的高血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗； 对于年龄60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗。,高血压的治疗,高血压的治疗,针对不同人群，细化降压目标值,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物治疗两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期检测血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压的非药物治疗,健康的生活方式,高血压的药物治疗,常用降压药种类,中国高血压防治指南提及的五大类降压药,两种常用降压药的推荐,马来酸氨氯地平分散片 钙通道阻滞剂（CCB）,安明松 缬沙坦氢氯噻嗪分散片 复方制剂,马来酸氨氯地平分散片,性状为白色或类白色片,主要成分为马来酸氨氯地平,适应症一： 高血压病,适应症二： 慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛,马来酸氨氯地平分散片,治疗高血压 初始剂量为1片(5mg) ，每日一次，最大剂量为2片(10mg)，每日一次。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为半片(2.5mg)，每日一次，此剂量也可为原使用其他抗高血压药物治疗需加用本品治疗的剂量。 应根据患者个体反应调整剂量：一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。如临床需要，在对患者进行严密监测情况下，可于较短时间内开始剂量调整。 治疗心绞痛 初始剂量为1-2片(5-10mg)，每日一次。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。大多数人的有效剂量为2片(10mg)/日。,用法用量,平稳地控制血压 是抗高血压治疗中的一个重要目标，尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者，应选用钙通道阻滞剂(CCB).,药学专业知识（二）第七版,禁忌症,二氢吡啶类钙拮抗剂,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛患者。,没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。,马来酸氨氯地平分散片,CCB:中国人群使用最多的降压药种类,不同种类降压药中CCB使用率最高,钙通道阻滞剂种类中，氨氯地平占有率最高,CCB具有最多降压联合用药方案,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,噻嗪类利尿剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂,- 阻滞剂,钙拮抗剂,2007年欧洲高血压诊疗指南推荐,氨氯地平治疗高血压的优势,安明松 缬沙坦氢氯噻嗪分散片 复方制剂,复方降压疗效更显著 多功能的心肾保护 优良的耐受性 出色的依从性,缬沙坦氢氯噻嗪分散片,每片含氢氯噻氢12.5mg,每片含缬沙坦80mg,用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度中度原发性高血压病。本品不适合高血压的初始治疗。,复方制剂,适应症,缬沙坦氢氯噻嗪分散片,用法用量 当用缬沙坦单一治疗不能满意控制血压时，用氢氯噻嗪25mg每日一次不能满意控制血压或发生低血钾时，可改用本品，每次一片，每日一次，在服药2-4周内可达到最大的抗高血压疗效。 对于轻至中度的肾功能衰竭患者(肌酐清除率30ml/min)或轻至中度的肝功能衰竭(非胆管性无胆汁淤积)的患者，不需要调整剂量。,缬沙坦,药代动力学,单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上，治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。,适应症,抗高血压：轻中度原发性高血压，尤其适用肾脏损害所致继发性高血压。,血管紧张素受体阻断剂 （CRB）,氢氯噻嗪,【适应症】 水肿型疾病、尿崩症、肾结石、高血压 【不良反应】 内分泌代谢紊乱，干扰血糖和血脂代谢；引起低血钾。,排钾利尿剂,复方降压药-安明松,利尿药 氢氯噻嗪,+,ARB类 缬沙坦,=,安明松,降压疗效显著 有效保护靶器官 使用安全、方便,复方制剂是今后抗高血压药的发展趋势,众多权威指南一致推荐联合用药,2010版中国高血压防治指南,复方制剂有效减轻不良反应，降压效果更为显著,两药协同，降低副作用,单