医疗核心制度具体工作

核心制度名称具体工作内容备注1首诊负责制1.首诊医生不推诿病人；2.首诊医生完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处置；3.危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救，同时向上级医师汇报；所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；急诊先抢救再办入院手续；4.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查；5.纳入科室医疗质量考核。2三级查房1.各级医师按规定次数、规定时间查房；2.查房内容符合要求；在病程记录中充分体现查房内涵；3.采取定期、不定期检查病历考核三级查房质量、内涵；4.定期院长查房。3疑难危重病例讨论制度1、按规定，四类情况必须进行病例讨论2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；3、定期检查疑难危重病例讨论本4. 纳入临床科室医疗质量考核4会诊制度1.专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；院外会诊申请符合要求；2.急会诊及时到位，医师外出会诊遵守相关规定；3.会诊记录书写格式、内容符合要求；4.纳入班组长以上人员个人年度考核5术前讨论制度1.乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；特殊手术进行讨论；2.讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求3.纳入临床科室医疗质量考核。6手术分级管理制度1.各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2.超范围手术需要申报和审批3. 造成不良后果的由手术当事人全部承担并停手术3个月；没有造成不良后果的，发现一起予以停手术1个月，对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级使用，直到取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案。4. 纳入临床科室医疗质量考核7死亡病例讨论制度1.一周内及时讨论；2.讨论程序、记录格式符合规范要求；3. 定期检查死亡病例讨论本4. 纳入临床科室医疗质量考核8危重患者抢救制度1.人员到位及时，设备齐全，流程合理；2.抢救指征明确，效果评价适度，有依据；3.各种记录及时，详细；4. 纳入临床科室医疗质量考核9值班、交接班制度1.各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2.危重病例重点交接班；3.医护人员提前到岗进行交接班；4.规定时间内完成交接班记录；5. 定期检查交接班本6 .纳入科室医疗质量考核。10技术准入制度1.对新开展的医疗技术建立档案资料，包括申请、审批、实施及监控情况的记录等；2.项目负责人应对新开展技术开展过程中各个关键环节进行风险预测与评估；3.充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全；4.纳入科室医疗质量考核。11临床用血制度1.输血申请、审批符合规范2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；3.严格执行查对制度；4.履行告知义务，签署输血同意书。5.各种登记、记录齐全；6. 纳入科室医疗质量考核12病历书写规范与管理制度1医师应严格按照规定客观、真实、准确、及时、完整书写病历，签名清晰、准确、及时；2. 病历书写严禁涂改；3. 门诊病历书写符合相关要求；.4. 采取定期、不定期检查病历；5. 纳入科室医疗质量考核。13分级护理制度详见护理部相关具体工作14查对制度1.严格执行三查七对；2.除抢救外不执行口头医嘱，抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复