《急诊抢救流程》PPT课件.ppt

常见抢救流程,心搏呼吸骤停抢救程序,30次胸外按压 开放气道,判断病人有无反应,观察 相应治疗,呼叫EMS 呼叫要求除颤 评估颈动脉搏动,判断呼吸，没有则开放气道、人工呼吸 相应治疗,继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/无脉性室速或复发,开始CPR 除颤器显示室颤/无脉性室速 除颤1次（200J、单相波360J）,恢复自主循环,心脏停搏,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左） 争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,胺碘酮首剂300mg推注，第二次150mg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤1次（200J，单相波360J),纳洛酮：每支0.4mg/ml,无反应,继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道,有反应,有脉搏,无脉搏,难以纠正的室颤与室速,多发伤（复合伤）抢救程序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况,特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管,I. 输液抗休克 建立静脉通道13条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物,P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压,C. 控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗,O. 确定性手术治疗,胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查 心脏损伤：及时修补,腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤 对症处理,颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,各部位伤的确定性治疗,初期抢救VIPCO程序,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全面的初步评估,VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏动、维护心泵功能以及进行心肺复苏；C（Control）指控制出血；O（Operation）指手术治疗,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术,加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流,抢救措施,胸部外伤史,低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音 气管向健侧移位 低血压,胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克,胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备,抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术,半卧位 保持呼吸道通畅、吸氧 迅速建立静脉通道 急做血型、血交叉 心电监护 观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化 严格记出入量 有条件行CVP监测 镇静、止痛药物的使用和观察 合理正确使用呼吸机 做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,低血容量性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断 意识淡漠或障碍 皮肤湿冷、口干 面色苍白 脉搏细速 心率加快 血压下降 少尿或无尿,保证气道通畅 吸氧 开放静脉通道，保证能快速输液 对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血 创伤性骨折 创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 输液、输血 晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧 准备有三腔二囊管，必要时使用 备有五官科器械及材料 镇静 合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护 快速静脉输液 CVP监测 记录每小时尿量 采取检查 保暖,原发病的治疗 手术治疗 非手术治疗,快速输液、输血浆 动态监测生命体征及血气指标 根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主 动态监测生化及血气指标，并注意平衡 根据情况给予止泻治疗 大便培养，根据药敏使用抗生素,颅内高压急救程序,气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用 迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等 必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 颅内压监测 预防及治疗感染 治疗原发病 行腰穿、CT、MR等检查,监测T、P、R、BP 观察神志、瞳孔的变化 迅速建立静脉通路 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：头抬高1530度，预防误吸 保持大便通畅，防止腹压过高 留置导尿 抽血行常规、血气、生化等检查 作好重症护理记录,护理与监护,救急措施,颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,评估A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在,血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查,心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症 肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电 图 观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录,泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭,脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎,相应治疗,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅 施行心肺复苏 做好除颤准备,室颤和室速,除颤1次，能量分别为200J、单相波360J,首次除颤后的心律（T在36以上）,持续或重现室颤/无脉性室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏 立即气管插管 开放静脉通道,血管活性药物,在3060秒内用360J除颤,评估生命体征 保持呼吸道通畅 呼吸支持 根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗,每次给药后3060秒钟用360J除颤 模式应是：药物-除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗（胺碘酮）也许很有效,见相关程序,见相关程序,窒息抢救程序,颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素 气管插管或气管切开 使用呼吸机 病因及对症治疗,支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血排出 对症及病因治疗,分泌物或呕吐物 平卧位，头偏向一侧 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅 病因治疗,气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取出 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估ABC 吸氧 开放静脉通路 保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗 低氧血症，酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停,护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP监测 血气及其它常规检查 严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,急性心肌梗死抢救程序,快速分检胸痛病人,高度怀疑缺血性胸痛,评估生命体征, 10分钟内完成心电图 吸氧 静脉通路 心肌标准物、血凝、D-D检测 胸痛不能缓解：吗啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含服 阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg 嚼服,相应处理,稳定后,ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*,ST段压低或T波倒置,ST段和T波正常或变化无意义,ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）,中低危性不稳定型心绞痛（UA）,心内科会诊（或胸痛小组） 心肌再灌注准备,稳定,不稳定,住院,留观或住院,胸痛发作时间12小时,否,溶栓治疗（无禁忌） 入院溶栓针剂至血管的时间30分钟,能行PCI的医院,立即PCI治疗90分钟,预计90分钟内能转入行PCI治疗的医院,能,不能,转院,注： 1、LBBB：左房室束支传导阻滞 2、溶栓3小时内效果确切，但24小时内仍能获益。,是,是,否,急性上消化道大出血抢救程序,呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血,紧急评估：有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚,相应处理,有,紧急处理： 绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧 开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）,快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查,非静脉曲张出血,静脉曲张出血, 内镜下止血：应作为首选。 药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 其他止血药物, 降低门脉压、药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素12mg静脉注射，6小时一次 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250g/h静脉滴注，8肽生长抑素100g静脉注射后以2550g/h静脉滴注 抑酸药物及 其他止血药物,重复内镜治疗 血管造影介入治疗 手术治疗,内镜治疗 放射介入 手术治疗,置双囊三腔管压迫止血,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 监测T、P、R、BP，行心电监护 监测SPo2，动态检测血气分析 做好气管插管及使用呼吸机的准备 采集血、痰标本，送