《血液循环障碍》PPT课件.ppt

1.心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区别？ 2. 肠湿性坏疽时只切除肿胀发黑部分是否合适？为什么？ 3.患者脚底不慎刺入木屑，两月来一直未愈，并有少量脓液流出，试分析创口长期不愈的原因，并推理创口组织在显微镜下能看到什么变化？,第三章 局部血液循环障碍 Local fluid and hemodynamic derangements,前 言,血液循环是机体重要的生理机能之一，机体通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢的正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。,1 Hyperemia and congestion 2 Hemorrhage 3 Thromobosis 4 Embolism,（一）血液质量改变 1.血液量改变： 增多充血A-性充血，V-性充血（淤血） 减少缺血 2.血液质改变：血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子栓塞梗死 （二）血管壁改变 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2.血管壁破坏破裂性出血,第一节 充血和淤血 （hyperemia & congestion),P38,概念,动脉性充血，主动性充血 充血 Arterialhy，Active hy hyperemia,静脉性充血，被动性充血 淤血 Venous hy， Passive hy congestion,Hyperemia(充血),定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血 类型： 1.生理性(physiologic hy) 2. 病理性 炎性(inflammatory hy) 3.减压后(decompression hy),病理变化: 肉眼： 1）大 2）红 3）热,镜下：细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多,多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利： 2、代谢机能抵抗力， 加速损害的修复。 不利： 脑膜血管充血头痛、 头晕脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。,结局,淤血（Congestion),定义：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。 原因： 1.内塞-V内血栓形成、栓子 栓塞。 2.外压-V受肿瘤压迫、过紧 绷带。 3.心衰-左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血； 严重时全身淤血。,Nephritic anemia,Normal kidney,Nephritic congestion,病变： 镜下：局部细静脉及毛细血管扩张充血 肉眼：1）大 2）紫 3）凉,结局：,小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿 缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血 缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞 萎缩、变性、坏死 缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化 血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成,肿胀，暗红， 泡沫液,重要器官的淤血,一、慢性肺淤血 （Chronic Congestion of Lung） 1） 原因：左心衰竭 2） 机理：左心腔内压力升高 肺V.回流受阻 肺淤血,3）病变： 肉眼：肺体积增大，颜色红，切开，有泡沫样液体流出,镜下: 1 肺泡壁毛细血管扩张淤血 2肺泡腔内有水肿液，红细胞，巨噬细胞，心衰细胞 3肺泡壁增厚,心衰细胞 （heart failure cell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解, 胞浆内形成含铁血黄素, 这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,肺淤血病变发展,肺泡壁cap高度扩张充血，肺泡腔可有大量浆液，RBC，巨噬细胞，心力衰竭细胞。 长期淤血，纤维增生，肺硬变，加上呈棕褐色肺棕色硬化。,4）临床表现 （1）气促、缺氧、呼吸困难 （ 2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血 （3）粉红色泡沫血痰,二 慢性肝淤血 (Chronic Congestion of Liver) 1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等 2.机理：右心衰 上下腔V回流受阻 肝淤血,3.病变： 肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称,Nutmeg Liver,镜下：1）小叶中央V.肝窦充血 2）肝C.受压萎缩甚坏死消失 3）小叶周边带肝C脂肪变性,Liver with chronic passive congestion and hemorrhagic necrosis.,4.临床表现：肝大、肝区疼、肝功能下降 5.结局：长期慢性肝淤血纤维组织增生淤血性肝硬变,Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？,第三节 血栓形成 （thrombosis),活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出, 形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis) 。 形成的固体质块称为血栓（thrombus）,凝血系统,抗凝系统（纤溶）,动态平衡,生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？,意义：出血时止血又防止血栓形成,正常血液凝固过程,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,一血栓形成条件 (condition),(1)心血管内膜的损伤 (Endothelial Injury) (2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow) (3)血液高凝状态 (Hypercoagulability),正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状态。,静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,内皮细胞损伤 胶原暴露 血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 表面粗糙 有利于血小板沉积和粘附 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,(2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow),Pt入边流 凝血因子局部增高 内皮冲击损伤,血流缓慢, 轴流消失 血液粘性 旋涡,(3)血液高凝状态 (Hypercoagulability),遗传性高凝 V因子基因突变 获得性高凝 手术,创伤,妊娠,分娩 Pt, 凝血因子 大面积烧伤 血液浓缩，粘稠度增加 羊水栓塞,肿瘤,溶血促凝血物质入血,Virchow triad in thrombosis. Endothelial integrity is the single most important factor. Note that injury to endothelial cells can affect local blood flow and/or coagulability; abnormal blood flow (stasis or turbulence) can, in turn, cause endothelial injury. The elements of the triad may act independently or may combine to cause thrombus formation,Diagrammatic representation of the normal hemostatic process.,二. 血栓形成过程(mechanisms),血小板粘集成堆，形成旋涡 形成小梁，白细胞粘附 形成纤维素网，充满红细胞 血管阻塞，血液凝固,三. 血栓类型(Types) （1）白色血栓 （pale thrombus） 部位: A, 心室, 心瓣膜，延续性血栓头部 大体: 灰白色, 波纹, 质实， 粘附紧密 镜下: Pt梁+白细胞 +纤维素,（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 部位: 静脉内延续性血栓体部 大体: 粗糙、灰,红相间层状排列，呈表面波纹的圆柱状 镜下: 白（Pt梁+粘附WBC ） 红（纤维蛋白网+RBC）,肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus),混合血栓(mixed thrombus),（3）红色血栓 (red thrombus) 部位: V, 延续血栓尾部 大体: 暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下: 纤维素网+血细胞,（4）透明血栓 （hyaline thrombus） 部位: 微循环 （微血栓） 镜下 ： 纤维蛋白,4.钙化血管内结石,四、血栓的结局,1. 溶解吸收,3. 机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,五 血栓对机体的影响(Effects),Advantages: 堵塞破裂口，阻止出血 Disadvantages: 阻塞血管缺血性坏死（梗死） 血栓脱落栓子随血流运行栓塞 心瓣膜变形瓣膜口狭窄 关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗全身广泛出血,栓塞(embolism) 血管内出现异常物质， 随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞 栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等,第四节 栓 塞 （embolism）,1. 栓子的运行途径 (Paths),右心及V系统 肺动脉及分支 左心和大循环A 全身动脉分支 肠系膜V栓子 肝内门V分支,交叉性栓塞(across) 房或室间隔缺损 栓子由压力高向另侧心腔 逆向性栓塞(converse) 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾）,2. 栓塞的类型(Types),(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见(99%) a. 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 栓子来源：右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）,肺动脉血栓,肺动脉栓塞,右肺动脉,左肺动脉,肺动脉栓塞的后果,少数小栓子栓塞 于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管 A双重血供,栓子小，数目多,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺动脉栓塞猝死的机制,肺A分支广泛多数小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺 ,TXA2,肺A广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭 窒息,肺动脉栓塞猝死的机制,b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism),栓子来源：左心瓣膜赘生物， 附壁血栓; 动脉瘤 后果 栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢) 栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),(2)气体栓塞（gas embolism）,概念： 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象。 分类：空气栓塞(air embolism) 减压病(decompression sickness),颈部或胸部手术 外伤 分娩,沉箱作业、潜水等 迅速上升 气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 如何预防和治疗?,100ml（心衰） 300ml（猝死）,空气栓塞(air embolism),减压病(decompression sickness),肺血管空气栓塞(air embolism),(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,发生条件： 分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环羊水栓塞 死亡机制： 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 临床表现： 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,羊水栓塞,(4)脂肪栓塞 (fat embolism),长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism) 寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism) 细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化碘油化疗药 栓塞癌坏死,第五节 梗死 （Infarction）,概念 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction） Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.,5.其他栓塞:胆固醇栓子,1 梗死的原因(causes),血栓形成 (thrombosis) 动脉栓塞(embolism) 动脉痉挛 (artery spasm) 血管受压(vessel pressed) 1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝,2 梗死形成的条件(condition), 供血血管类型 双重血供（肺、肝） 终末血供（肾、脾） 血流阻断发生的速度 急速侧支循环不能建立 组织对缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度贫血, 动脉阻塞+侧支循环 ,3 梗死的形态,梗死灶的形状 -血管分布方式 梗死灶的质地 -坏死的类型 梗死灶的颜色 -含血量的多少,4 梗死的类型(Types),贫血性梗死 （anemic infarct）,出血性梗死 (hemorrhagic infarct),(1)贫血性梗死(anemic infarct),条件：动脉阻塞； 组织结构致密； 侧支循环不丰富,好发器官：心、脾、肾,病理变化： 肉眼：形状,质地,颜色,脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器,肾梗死(infarction of kidney): 锥体形,心肌梗死 (myocardial infarction): 地图形,镜下：梗死灶呈凝固性坏死改变，周围充血、出血及炎症反应,(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct),条件：动脉阻塞 组织疏松器官 (肺, 肠) 双重血供 / 侧支循环丰富 严重静脉淤血,淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注 弥漫出血,暗红色 红色梗死(red infarct),好发器官： 肺、肠,肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。 镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体,(intestinal hemorrhagic infarction),5 梗死对机体的影响(effect), 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗