分析前质控(2011.10.6).ppt

标本分析前的质量控制,邹城市妇幼保健院 李作水,行业发展的要求,从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化 医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床,加强检验分析前质量控制,提高诊断准确性 及治疗的有效性,实验室检验是一个系统工程，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制和质量管理。 全过程分为三个阶段： （1）分析前阶段的质量控制 （2）实验分析阶段的质量控制 （3）分析后阶段的质量控制,其中分析前阶段的质量控制是全面质量控制的前提，国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自分析前阶段，而且分析前阶段误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此必须做好分析前阶段的质量控制,分析前程序pre-examination procedures,按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 摘自ISO 15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节,什么是检验分析前阶段？,临床医师申请 患者准备 原始样本采集 运送到实验室 实验分析过程开始,标本采集过程中影响检验质量与结果的因素和环节,1病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。 暂时性影响：如运动后丙氨酸、乳酸含量增高。 持续性影响：如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。,许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定需禁食12-14小时后采血；情绪紧张会使血糖升高。 晨 起 时精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间。,2食物 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白-胆固醇偏高。,3药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停有影响的药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,4体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,5时间 病人准备应考虑病人的生理周期，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。,6.其它 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。,溶血对检验结果的影响,血细胞成份的释放对结果的影响: 产生溶血的原因 采血时的一些不良习惯和传统器具的影响 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大 穿刺处酒精未干 注射器与针头不紧产生气泡 试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血,LDH、 HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、ACP、K偏高。其它影响小有凝血因子、蛋白质分析、Fe、ALP.在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。 红细胞膜完整性被破坏会严重影响试验结果的项目主要有：LDH、K、Hb、ACP；影响较轻试验项目有：Fe、ALT、T4。,要特别注意采血不能在输液的同时进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。,标本的采集,一、正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题： 1、避免干扰物污染，特别是定量分析标本； 2、标本采集部位和方法要正确； 3、标本标识一定要清晰无误； 4、无人为的溶血和混浊因素 5、合理使用抗凝剂及防腐剂；,标本的采集,二、标本采集时间: 1、空腹标本：一般指空腹8小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。 2、随时或急诊标本：主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检测，或者急诊、抢救病人必须做检查。,标本的储存,标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送验，己采集的标本要按检验规定的储存条件，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。,标本的采集方法,血液检验标本分为全血、血浆、血清等： 全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等； 血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测； 血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测；,静脉血采集方法及注意事项,1、止血带或压脉器：采集静脉血止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果。 2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹，采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对检验结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。,静脉血采集方法及注意事项,3、避免溶血和杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。标本溶血可使红细胞某些成分释放，影响检验结果。 4、标本采集后须立即送验，放置时间过久会影响检验结果。,尿液标本的采集,一、尿标本种类 1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿，其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。 2、随机尿：较常用，适合于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响。,尿液标本的采集,3、空腹尿或餐后尿：适用糖尿病、尿胆原、尿蛋白等检验。 4、24小时尿：用于尿液成分定量检查分析。 5、特除试验尿：按医嘱要求进行留尿。 6、清洁尿：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。,尿液标本的采集方法,1、尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。 2、尿中有些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化。因此，尿液采集后2小时内完成有关检验。 3、晨尿或随机