刘淮凶险型前置胎盘的诊断及防治.ppt

凶险型前置胎盘的 诊断及防治,江西省妇幼保健院 刘 淮,一、 现状 二、 发病机制及流行病学特征 三、 诊断 四、 处理 五、 监测及预防 六、小结（诊治流程）,凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。 现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。,一、现状,国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加,由此带来大出血、DIC等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。,Wu S，Kocherginsky M，J Am J Obstet Gynecol， 2005，192(5):1458- 1461. Welsh AW, et al. J.Australian Gynaecol,2009,49(6):578-587. 李雅岑，叶彩眉， J.中华护理杂志,2011,6(5):455-456. 李力，易萍，中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):99-102,因此：凶险型前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因,且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。,WHO统计资料显示，中国2007-2008年剖宫产率46.2% , 高于发达国家和其他亚洲国家。,未来数年内，高剖宫产率以及与此相关的前置胎盘等 病理妊娠是中国产科工作者所必须面临的重要课题。,近年对凶险性前置胎盘已逐渐引起重视，但其诊断和处理 尚未形成一个规范化的流程。,？,高危因素,胎盘粘连和胎盘植入的产前诊断,期待治疗的选择,手术方式及时机,手术技巧,术中出血的处理,有待 进一 步研 究,围术期管理,二、 发病机制及流行病学特征,凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素 。 子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。,wo Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previaEB/OL http: / /wwwspringerlink com/content /j2xnxl53843tp2nh /fulltext pdf，2010-07-06,三、诊断,四、 处 理,常出现严重产前、产时及产后出血。 常