赵世华放射科介入导管室.ppt

赵世华 放射科 介入导管室,中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 北京协和医学院,瓣膜病介入治疗 适应证选择及新技术应用,肺动脉瓣介入治疗,经皮肺动脉瓣球囊扩张术 死亡率0.24% 重大并发症0.35% 部分无重要血液动力学意义的再狭窄、继发性流出道狭窄和关闭不全 基本替代了外科手术 经皮肺动脉瓣植入术,Balloon pulmonary valvuloplasty: Results of the Valvuloplasty Am J Cardiol 1990; 65: 77583.,Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty,聚乙烯球囊,Inoue 球囊,术前跨瓣压差,PBPV术后残存压差,Percutaneous Pulmonary Valve Implantation（PPVI）,重度肺动脉瓣反流伴右室功能障碍 绝大部分是法洛四联症术后病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道的病人 牛颈静脉支架瓣膜 (Melody; Medtronic) 全世界植入的瓣膜已经超过500例 孔祥清：越南,主动脉瓣介入治疗,主动脉瓣球囊成形术 再狭窄率16.7% 主动脉瓣关闭不全22.3% 死亡率10.4% 经导管主动脉瓣植入术,ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Circulation. 2006 Aug 1;114(5):e84-231. Review.,Percutaneous Aortic Valve Implantation (PAVI),有症状的重度主动脉瓣狭窄且合并外科换瓣高风险的病人; 球囊扩张型的Edwards 自膨式的CoreValve,Outcomes and Safety of Percutaneous Aortic Valve Replacement J Am Coll Cardiol 2009; 53:1829-1836.,二尖瓣介入治疗,经皮二尖瓣球囊成形术 单纯性二尖瓣狭窄，风湿性 美国ACC/AHA 2006瓣膜病指南：条件合适的病人优先选择 二尖瓣反流介入治疗 瓣膜本身、瓣膜附件 继发于左室扩张,Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV),Review: 二尖瓣狭窄的治疗方法,外科闭式分离术 机械或生物瓣替换术 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术,PBMV治疗现状,1986年-1999年6月全国近100家医院，共完成PBMV 11016 例，技术成功率97%。,戴汝平等报道,PBMV术的优点,创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻,恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服用抗凝药 生活质量高,PBMV术理想适应证,单纯MS、心功能 ECG 窦性心律 UCG 瓣膜弹性好 无明显钙化 无左房血栓 MVA1.5cm2,女性优先！,PBMV术相对适应证,PBMV术后再狭窄 合并心房纤颤* 合并二尖瓣钙化 合并轻度MI 合并轻中度AI 老年患者,* TEE 华弗林一个月PBMV,PBMV术禁忌证,风湿活动 瓣下狭窄 左房血栓 中度以上MI 中度以上AI 严重心律失常,术前,术后,PBMV前后胸片对比,-随访14年,Percutaneous Mitr