乳腺癌患者手术后生命质量评估.doc

乳腺癌患者手术后生命质量评估【关键词】 ,乳腺癌；外科治疗；生命质量摘要 目的 评估乳腺癌患者手术后生命质量。方法 采用参考有关文献自行设计的乳腺癌患者手术后生命质量调查表，对手术后不同生存期患者与年龄相似的健康人进行比较研究。内容包括生物学、社会学和心理学三个方面。结果 手术后初期的患者生命质量差，随着生存期延长，生命质量逐渐改善，生存期至3年后的患者生命质量与健康人已无差异性。结论 乳腺癌患者手术后初期尤其是术后1年内患者生命质量受到损害，有必要进行包括心理学在内的医学干预。 关键词 乳腺癌；外科治疗；生命质量 Assessment on postoperative quality of life in patients with breast cancer Abstract Objective To evaluate the quality of life in patients with breast cancer undergone operation.Methods The questionnaire was designed,including biologic,social and psychologic conditions,to evaluate the quality of life of the patients.Results In early stage after operation,the survival time was extended,the quality of life was improved,the health condition improved after three years compared with normal contrasts.Conclusion The quality of life of the patients after operation is improved in the early stage in the first years,psychological intervention should be performed. Key words breast cancer;surgical therapy;quality of life 医学模式已从单纯的生物学模式发展为“生物-心理-社会”新的医学模式，从而推动着人们从群体、心理健康以至生态系统来综合考虑健康和疾病问题，医学已不只是保存生命与改善器官功能，而是要重视提高生命质量（quality of life）1，2。本文参考有关资料，研究乳腺癌患者手术后不同生存期的生命质量，以便有针对性地开展医学干预，提高生命质量。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本组手术后乳腺癌40例，均为女性，年龄3560岁，平均48.6岁。生存期12年17例，23年13例，3年以上10例。健康对照组按随机原则，从到医院例行健康体检者（年龄3560岁）中抽取18例无疾病的自愿受试者。 1.2 方法 在生命质量调查表3基础上，结合乳腺癌手术后的特点，修订编制出乳腺癌患者手术后生命质量调查表，其内容包括生物学、心理学和社会学，由5个因子19个条目组成，即术后胸部症状（因子1，含4个条目），治疗副作用（因子2，含4个条目），社会生活能力（因子3，含4个条目），心理障碍（因子4，含4个条目）和社会活动情况（因子5，含3个条目）。每张调查表计算总分（每个条目分之和）、总均分（总分/调查条目数）、因子分（组成某因子的条目分之和/组成该因子的条目数。本次研究经统计学检验其信度、敏感性与可行性均在心理测量学可以接受的水平）。2 结果 乳腺癌手术后不同生存期病例与健康对照组均分值比较，见表1。从表1可以看出因子5（社会活动情况）在各生存期病例与健康组比较中均无显著差异。手术后初期尤其是12年病例其总分、总均分及14因子与健康对照组比较均有显著差异（P0.05）,但随着生存期延长有显著差异的因子减少，生存期至3年后的病例生命质量与健康组已无差异。 3 讨论 1947年WHO提出了健康的全新概念，健康不仅仅表示不生病，而是生理、心理和社会关系的良好状态。人们从关心生命的长短发展到关心生命的质量，提出了与健康有关的生命质量概念，它涉及人类生活诸多领域，不仅与婚姻、生理功能、心理健康疾病等各种客观指标有关，而且还包括个人体验良好状态的主观感觉。随着年龄的增长，人们更偏向注重即刻的需求和希望，本研究根据乳腺癌绝大多数为中老年女性的特点，修订的调查表内容基本覆盖了生命质量的各个方面，且具有较好的敏感性、重复性及有效性。表1 不同生存期病例与健康对照组的生命质量比较注：与健康组比较，*P0.05；与健康组比较，*P0.01 通过对30例乳腺癌手术不同生存期患者与健康组的对照研究，其结果有2个特点：（1）手术后初期患者生命质量多方面受到损害，随着生存期的延长，生命质量逐渐改善，生存期3年以上病例，生命质量各方面与健康对照组差异已无显著性，不同之处是病例组表现出更珍视生命。影响手术生命初期患者生命质量的主要是切口疼痛、切口周围麻木感、睡眠质量下降、精力差、躯体不适感、食欲下降、日常生活能力有所降低、化疗期间的恶心或呕吐、负性情感焦虑、抑郁增多、对生活的信心下降等。尤其是手术后12年组的患者表现尤为突出，故需要更多地进行医学干预。（2）因子5即社会活动情况（包括夫妻关系、父母职责和关心国家大事）在各生存期患者并不比健康人差，可能与手术这一应激事件使家庭凝聚力增强，相互支持增多有关，现时也反映了国人传统道德观念，当得知是癌症时，家属尤其是配偶会更加关心患者，而患者往往会更加牵挂孩子。对乳腺癌手术后不同生存期的质量调查，能了解和掌握不同生存期的生命质量状况，从而有针对性地进行医学干预，这对提高生命质量十分有意义。医学干预不仅要尽量减少治疗的副作用，改善躯体功能，而且要重视治疗心理方面存在的问题。目前对肿瘤患者起行心理干预的方法很多，归纳起来有四种方法：教育、行为训练、个体心理治疗和集体心理治疗3，4，通过传授有关知识，训练心理应激方式，提高患者对治疗的依从性，增强自信心，在延长生命的同时提高生命质量。 参考文献 1 Orley J,Kuyken W.Quality of life assessment;Intenational perspectives M.Berlin Germany Spriger-Verlay，1994. 2 Spilke B.Quality of life assessing on clinical trials.New York:USA Raven Press.Ltd,1990,23:64-78. 3 杨军，蔡映云，吴家琪，等.肺癌患者生命质量评估.中国行为医