产程中两次使用安定临床效果观察.doc

产程中两次使用安定临床效果观察作者：郭兆君张树英肖新政王熙祝倩 【摘要】探讨安定在产程中的应用。方法回顾分析我院2010年5月19日至2011年3月5日间住院的120例产妇,均为潜伏期>6小时，随即分成两组,其对照组在宫口开大2-3cm时给予安定10mg缓慢静推,时间不少于5min。观察组产妇除上述处理外，在宫口开大6-7cm时再次给予安定10mg,缓慢静推,然后观察产程进展情况、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率。结果观察组产妇产程缩短、剖宫产率降低，与对照组相比，P<0.05。产后出血率、新生儿窒息率两组比较，无显著差异，P>0.05。 【关键词】分娩，第一产程，潜伏期延长，活跃期停滞，安定 地西泮(安定)具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用,为一种相当安全的药物，安在妇产科中应用已相当广泛,尤其产科多用。回顾我院2010年5月19日至2011年3月5日间住院分娩的120例产妇，采用不同的给药方法，进行比较，结果如下。 1临床资料 1.1研究对象：选择2010年5月19日至2011年3月5日间在我院住院分娩的初产妇,年龄23-32岁，均为单胎、头先露,产前检查无头盆不称、骨产道异常情况,可阴道试产,且潜伏期超过6小时,胎心监护示胎心音正常(无胎儿宫内窘迫表现),阴道检查示宫口开大2-3cm，将其作为研究对象,共有120例，随机分为2组,每组60例,所有病例无异常合并症，如心脏病、高血压、糖尿病等。2组病例在年龄、孕周、产次(均为初产妇)、婴儿出生体重等比较均无显著性差异,具有可比性。见表1。1.2方法：对照组60例，向其交代用药的注意事项后,先嘱其排空膀胱,遵医嘱予安定10mg缓慢静脉推注,23min推完,观察组60例，除上述处理外，在宫口开大6-7cm时重复静推安定10mg。重复静注安定的指征为: 1.2.1活跃期延缓或停滞； 1.2.2宫颈较厚或水肿。 1.2.3无产道异常、头盆不称及胎儿窘迫。 1.2.4母儿无用药禁忌症。 1.2.5距第一次用药超过4小时。对宫缩乏力者,辅助催产素静滴,调动有效宫缩。严密观察产妇的反应,及时监护宫缩、产程进展、胎心变化。 1.2统计学处理：计量资料采用t检验,计数资料采用检验,P<0.05为有显著性差异。 表1两组一般情况比较 表2两组第一次用安定至宫口开全所需时间比较 表3两组第一次用安定至分娩所需时间比较 表4剖宫产率、产后出血、新生儿窒息率比较2结果 2.12组第一次用安定至宫口开全及用药至分娩时间比较，见表2和表3，表2及表3说明适时应用安定2次，可适当缩短产程。 2.22组剖宫产率、产后出血、新生儿窒息的比较见表4。表4表明，产程中二次应用安定，可降低剖宫产率，而在产后出血及新生儿窒息方面，二者无显著差异。 3讨论 3.1如何减轻分娩的痛苦,促进产程进展，降低新生儿的窒息率是产科医师最为关心的话题。宫口扩张速度直接影响产程进展，其不仅与宫缩有关,且与宫颈本身结构有关。据报道,临产后占宫颈组织80%85%的结缔组织胶原纤维基本降解,占15%20%的平滑肌组织直接影响宫颈扩张速度，长时间的产痛可导致产妇焦虑、疲乏,甚至出现不协调宫缩,影响产程进展。安定是苯二氮类的镇静催眠药,具有快速抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉弛作用。产科应用安定主要因其可选择性地解除宫颈口痉挛,加速宫颈口扩张,而不影响宫体肌收缩,同时，其镇静、催眠作用可缓解产妇的紧张情绪及疲劳状态,减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。表4可见,观察组用药至宫口开全时间较对照组明显缩短(P<0.05)。证明重复使用安定对无头盆不称及胎儿窘迫的活跃期减缓或停滞的产妇有明显的催产效果。 3.2安定对围产儿的影响，安定在体内经肝脏代谢为去甲安定,新生儿肝脏功能尚不健全,代谢功能低下,故体内蓄积率较高。以上新生儿均在用药后2小时以上娩出，2组新生儿窒息率无显著差异。 3.3对分娩期需要重复使用安定者，最好应间隔4小时及以上，用药后2小时以上胎儿娩出。 本文结果,应用安定催产效果显著,宫口开大迅速,对产妇无不良影响;且无可明显增加新生儿窒息的发生率。安定以其安全、有效、方便、不良反应小等特点,广泛应用在产程中,并得