专科建设经验2李国栋.ppt

国家中医药管理局重点专科 （专病） 建设经验报告,中医肛肠科专科 中国中医科学院广安门医院肛肠科 李国栋 2011年6月,中国中医研究院广安门医院肛肠科自2001被国家中医药管理局批准为中医重点专科以来，在中医药管理局及广安门医院各级领导在政策上和经济等多方面的大力支持下，在我科全体医务人员的共同努力下，使我科在临床、科研、教学等方面都取得长足的进步。现将我们的经验作一简要介绍：,一、项目建设情况及主要成果,总体情况,建设经验,有切实可行的中长期规划 每年有新目标，逐年提高。 多方筹措资金，完善诊疗设备，特别是研究方向急需 的设备优先购置，确保科研顺利开展。,经费投入,在上一个建设周期，国家和医院共投入了400余万元，进行专科建设。本周期医院每年投入10万，累计40万作为专科的专项的建设资金。同时，二个周期科研课题经费约280万，由科室建立专门的账号作为管理的一部分。所有专项经费100%用于专科建设。保证了科室建设的稳步发展。,基础建设,病床78张 +38张 办公自动化系统 电子病历系统 电子结肠镜检查室 肠镜超声检查室 全结肠灌洗室 自动化坐浴熏洗室,肛肠动力学实验室 肛肠肌电图 检查室 盆底压力测定室 网络信息资料室 多媒体授课室 基础实验室,专科诊断治疗设备,电子结肠镜 血管闭合器 超声切割止血刀 多普勒直肠血流仪 盆底电生仪 消化道动力监测工作站 药浴治疗仪,肛肠病检查治疗系统 多媒体设备 超声结肠镜 结肠灌洗仪 生物反馈仪 旋磁治疗仪,全结肠灌洗室,条件建设,用于肛肠疾病的诊断与治疗 可对检查及手术的动态进行观察、采集、冻结、储存。 病案管理。 使 用此系统已检查治疗病人1270余例，取得了 较 好的社会效益与经济效益。 用于客观评价肛门括约肌功能。可测量舒张及收缩压力、功能性肛管长度、直肠敏感性以及抑制反射、控制能力和顺应性。,肛肠镜检查治疗系统,条件建设,盆底肌电图仪,多导消化道动力测定仪,条件建设,电子超声结肠镜,条件建设,建设经验,人才队伍及人才培养 是学科稳定发展的基本条件 在自己培养硕士及博士生的基础上，适当引进有一技之长的人才，加速专科的发展。同时，对各级人员制定相关的培养措施，特别是强调中医技能的培养，从而保证了中医重点专科的稳定的发展。,人员结构及梯队建设,现有肛肠专科医师18名，其中主任医师4人，副主任医师7人，高级职称占61%，主治医师4人，住院医师3人。博士导师1人，硕士导师3人，设博士后流动站。本专科医师博士4人，硕士10人,硕士以上学历占78%，主治医师与住院医师均为硕士、博士毕业。,人才培养和梯队建设,近几年来，培养毕业的博士生8（含在职博士1人），硕士生10人，此外还有在读博士后1人，在读博士2人，硕士2人。 采用1对1临床带教的方式，提高青年医师临床技能。,建设经验,科研工作 充分了解及发挥本专科的科研优势 在稳定四个研究方向的同时，不断吸收新的理论及成果。加以临床应用，提高疗效。 每年组织申报不同级别的科研课题。 采用滚雪球的方式深化课题的级别。 既获得了科研经费又锻炼了科研队伍。 科研课题全部以研究中医药治疗专科疾病为主。,科研情况,1 国家自然科学基金-消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的疗效评价及其重建盆底支持系统的机理研究-李华山 2 北京市科委-D101100050010049中医挂线治疗高位肛瘘优化方案的临床研究201012-201212-袁亮 3 国家中医药管理局-20092C43-5长强穴位埋线治疗痔术后疼痛技术2009.1-2010.12-李国栋 邱剑锋 4 中国中医科学院-CACMS07Y009-挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的技术规范研究2007.8-2010.8李国栋 5 中国中医科学院-2005y 001-3-参柏祛毒袋泡剂院内制剂的研究-18-2007.12-2008.12-李国栋,承担的课题项目（十一五期间）,科研情况,6 国家中医药管理局-06-07LQ05-中医挂线疗法治疗高位肛瘘技 术参数的规范化研究-10-2006.10-2008.12-李国栋李峨 7 中国中医科学院-2007y-z05-连芍灌肠方的医院制剂的研究-30-2007.10-2009.10-李国栋 8 首都医学发展科研基金-消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用规范化研究-5-2006.6-2009.12-李国栋李华山 9 国家中医药管理局-06-07LQ06-中医祛腐生肌法促进创面愈合作用机理及用药规范化研究-3-李国栋袁亮 10 中国中医科学院-激素注射加扩肛治疗混合痔术后肛门狭窄的临床研究-3-2006.10-2009.12-寇玉明 11 中国中医科学院-2003s64-耳穴埋豆+穴位按压缓解肛门病术后排便困难的研究-1-2003.11-2005.10-张乃丽 其中国家级1项，省部级5项，院所级5项。,研究方向,一、中西医结合治疗便秘的研究 老年性便秘是指由于年龄增长为主要原因引起的排便困难的一种老年性疾病.随着我国老年化社会的来临,其发病率将越来越高.近年的研究表明老年性便秘是由于其结肠上的神经介质的缺乏而导致的结肠运动缓慢.从中医的角度来讲,其属于气阴不足,治疗上往往需益气养血润肠入手。我科根据李国栋教授多年临床经验，提出养血润肠法治疗慢性便秘，临床疗效显著。并通过动物实验的方式，探讨养血活血法治疗老年性便秘的机理.从而为临床治疗提供可靠的实验依据,为开发治疗老年性便秘的中医新制剂奠定工作基础。,科研情况,此外，出口梗阻性便秘是便秘的重要类型，如果诊断明确，往往通过手术疗法能够得到一定的疗效，本专科投入 较 大资金购入直肠压力测定仪、盆底肌电图、直肠多普勒等专科设备，加之既往的排粪造影、结肠运输实验等检查手段，使 得本专科对便秘的诊断水平得到很大提高，能够准确全面诊断分析引起便秘的病因，为选择手术及治疗的方案提供良好准备。目前我科能够进行的相关手术包括：直肠前突经阴道或肛门修补术、直肠内套叠注射固定术、肛门紧缩术、直肠悬吊术、耻骨直肠肌痉挛挂线术、肛门或直肠狭窄松解术等。,目前在研的相关课题： 1.1 中国中医科学院广安门医院青年基金课题：中医挂线疗法治疗耻骨直肠肌综合征的研究； 1.2 中国中医科学院广安门医院级课题：耳穴埋豆缓解肛门手术后排便困难的研究； 1.3 国家中医药管理局级合作课题：穴位埋线治疗慢传输型便秘； 1.4 2006届中国中医研究博士研究生课题：中医活血润肠方法治疗血虚型功能性便秘的临床与实验研究。 2.近期发表的与研究方向相关的论文6篇：,二、中西医结合术后镇痛的研究 1.研究目的 通过临床研究，验证长强穴位埋线配合穴位注射高乌甲素治疗痔术后疼痛的疗效，为其进一步推广应用提供理论依据。 2.研究内容 2.1对长强穴位埋线、穴位注射组、消炎痛栓纳肛阳性对照组对治疗混合痔术后疼痛进行临床观察，观察其临床疗效。 2.2对其临床安全性做初步评价。,3.相关在研课题 长强穴埋线治疗痔术后疼痛技术 国家中医药管理局课题（编号：2009ZL43）;2009届中国中医科学院博士生课题。 4.近期发表的与研究方向相关的论文5篇,三、中西医结合促进伤口愈合的研究 创面的愈合特别是慢性感染性创面的愈合一直是医学界的研究重点和难题，肛肠科术后往往是有菌性创面，因此如何促进创面愈合，如何预防和处理肛肠科术后创面的感染一直是本专科研究重点。我科根据传统中医理论，提出“活血生肌”和“祛腐生肌”的治疗大法，并根据这两种治则治法研制出玉红膏和红粉膏两种院内制剂，用于肛肠科术后换药，能够缩短创面愈合时间，减少创面感染可能性，临床上取得良好疗效。,1相关在研课题项目： 2005届中国中医科学院硕士研究生课题：中医祛腐生肌法促进创面愈合的临床与实验研究；2005届中国中医科学院博士研究生课题：中医祛腐生肌法促进创面愈合作用机理及用药规律的临床与实验研究。2005届在职博士生研究课题:祛腐生肌治疗糖尿病足的临床研究。 2近期发表的与研究方向相关的论文5篇：,四、注 射疗法治疗成人完全性直肠脱垂 直肠脱垂为肛肠科 较 为严重的疾病，成人发病率约占0.1%。西医主要以手术治疗为主，但手术 不 仅痛苦大，费用高，而且疗效差、手术后还会引起严重的便秘等并发症。 近10年来，我们将消痔灵注 射液用于直肠脱垂的治疗，主要采取双层四步注射疗法，通过消痔灵的刺激作用，使注射部位产生较强的无菌性炎症，局部组织形成 较 强的异物纤维化，达到治愈直肠脱垂的目的。,1.科研成果： 明矾液 注 射治疗成人完全性直肠脱垂的临床与实验研究1981年 获卫生部科技成果乙级奖。 2.相关课题: （1）国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目:双层四步 注 射法治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用规范化研究。 （2）首都医学发展基金课题:消痔灵 注 射治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用规范化研究。 （3）中国中医研究院优势病种:直肠脱垂的临床研究。 （4）国家自然科学基金-消痔灵 注 射治疗成人完全性直肠脱垂的疗效评价及其重建盆底支持系统的机理研究 3.发表的相关论文6篇,五、中医挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的规范化研究 肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘管，故又称为肛门直肠瘘，是肛门直肠周围脓肿的后遗症，属中医“肛漏”“漏疮”范畴。肛瘘一般由内口、外口及瘘管组成，为临床常见多发病，任何年龄均可发生，但以青壮年高发，男性多于女性，其发病率占肛肠疾病的10-20%，肛门腺感染是导致肛瘘的最主要原因，手术是目前治疗肛瘘唯一可靠的方法，手术成功的关键是正确处理内口和原发病灶，彻底清除支管和死腔窦道内的感染物质，保证创口引流通畅和清洁。但是，过去手术治疗肛瘘，特别是高位复杂性肛瘘，直接切开肛管直肠环有并发肛门失禁之危险。,高位肛瘘研究以往只提出痊愈复发情况或只有肛管压力改变的观察，这样单一的指标往往不能反应术后的整体疗效，缺乏公信力。对于术后肛门功能及手术疗效的评估，我们采用肛管压力测定结合Wexner评分、视觉模拟疼痛评分以及创面面积、愈合时间等综合评价指标，系统全面的对肛门功能的改变、手术疗效做科学的描述，具有先进性及创新性。 带有刻度的橡皮筋量化了挂线技术，该法简便易学，应用于临床，可以提高挂线技术的可操作性和普及性，避免了挂线不当可能给患者造成的不全失禁的痛苦。使用相同材质（纯硅胶）的橡皮筋即具有相同的弹性系数，该挂线方案均适用，具有较高的临床使用价值，已申请专利。,本研究方向已取得的科研成果： 切开挂线疗法治疗高位复杂肛瘘的临床和实验研究获中国中医科学院科研成果奖二等奖。 本研究方向在研课题： 中国中医科学院优势病种项目： 1）挂线配合对口引流治疗高位复杂肛瘘的技术规范研究； 2）挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的规范化研究（国家中管局课题）。 3）中医挂线治疗高位肛瘘优化方案的临床研究（北京市科委） 发表相关论文2篇： 特殊橡皮筋专利1项,六、中医药治疗溃疡性结肠病的研究 炎症性大肠疾病是国内外难治性肠道疾病之一，目前治疗上尚无明显进展，此类病以溃疡性结肠炎、克隆氏病为代表。治疗难点是：复法率高，合并症多，有恶变倾向。中医学根据该病的临床症状，将其归属为“痢疾”、“泄泻”范畴中。并对其病因病机有深刻认识，积累了丰富的治疗经验。我们根据中医学辨证施治的原则，选用清热祛湿，解痉止痛的中药，通过灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎已取得一定进展。在药理研究和病理学观察方面已证明其临床疗效，为中医药治疗炎症性肠病开辟了新的途径。,1.本研究方向任务 1.1完善中医药治疗炎症性肠病的理论体系,丰富中医药治疗内容 1.2建立中医药治疗炎症性肠病的疗效评价体系 1.3建立中医药治疗炎症性肠病的信息资料库 2.本研究方向在研课题： 国家中医药管理工作局课题：溃结灵治疗溃疡性结肠炎的临床研究。 连芍灌肠方院内制剂的研究：2007年广安门医院新药基金。 硕士毕业论文课题：中药灌肠方治疗溃疡性结肠炎的临床与实验研究（2001年）. 3.发表的与本研究方向相关的论文:9篇,创新,1建设周期内采用挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘，通过临床与实验研究阐明了挂线疗法的作用机理，并论证了逐步紧线的规范操作，同时研制了带有刻度的专用挂线皮筋，获得专利。使中医挂线疗法更具合理。 2.消痔灵注射疗法治疗完全性直肠脱垂，从盆腔动态MR及三重造影揭示了直肠脱垂的病理改变过程，为正确注射提供依据，并提高了疗效。 3.通过动物实验证明了针刺骶神经（中医八髎穴），治疗慢传输型便秘的机理。 4.通过临床与实验研究论证了玉红膏与红粉膏的促进伤口愈合的作用机理。并且阐述了使用红粉的合理方法，及预防肾功能损伤的有效措施。,建设经验,制定常见病的诊疗方案 定期总结和修改方案使临床疗效逐步提高 在建设初期，我们制定了三个诊疗方案，到2010年我们已完成了8个疾病的诊疗方案。其中有5个完成了临床路径。（如混合痔、高位肛瘘、直肠脱垂等）,诊疗方案,肛肠科设定了8个诊疗方案 痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、溃疡性结肠炎。 优势病种为痔、高位肛瘘、直肠脱垂。其治疗方案被纳入到国家中医药管理局临床路径协作组的诊疗方案中。 这些方案都有明显的中医特色。,新药研发,全体临床医生均经过GCP专门培训（有证书）。 近年来先后参与、主持及设计专科新药临床观察项目共10余项 。 先后开发了复方痔疮栓、玉红膏、红粉膏、四黄膏等多种院内制剂，其中消痔灵注射液已经开发为上市药物。 今年已将传统的祛毒汤改为散剂，将治疗结肠炎的灌肠方改成冲泡剂等院内制剂，为进一步成为上市新药奠定基础。,中药制剂,我科目前常用的专科院内制剂包括以下11种。 玉黄膏：批准文