(论文)应变率成像及三维超声对尿毒症患者左房收缩功能的研究(2013年优秀毕业设计论文)

大连医科大学 硕士学位论文 应变率成像及三维超声对尿毒症患者左房收缩功能的研究 姓名：王秀娟 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：刘佳 20090601 应变率成像及三维超声对尿毒症患者 左房收缩功能的研究 硕士生姓名：王秀娟 指导教师：支0佳 专业名称：影像医学与核医学 摘要 目的：探讨应变率成像( S R I ) 及三维超声成像( 3 D E ) 评价尿毒症患者 左房收缩功能的临床价值。 方法：以尿毒症患者为研究对象，将二维超声测量左房前后径大小 正常的尿毒症患者3 0 例选入实验A 组，将左室重量指数正常的患者4 4 例选入实验B 组。3 0 例正常人为对照组。对实验A 、B 组和对照组进行 常规超声心动图、S R I 和3 D E 参数测量包括，用脉冲多普勒检测的参数： 二尖瓣1 ：3 舒张早期峰值流速( E ) 、舒张晚期峰值流速( A ) 、E A 比值、等容 舒张时间( I R T ) 、A 峰时间速度积分( A T V I ) ；S R I 测量参数：左房侧壁、 下壁、前壁、后壁上段及房间隔上段左房收缩期峰值应变率( S R a ) ：3 D E 测量参数：左房最大容积( L A V m a x ) 、左房最小容积( L A V m i n ) 和左房收缩 前容积( L A V p ) ，计算左房射血分数( L A E F ) 及左房主动收缩排空容积 ( L A S V ) ：二维超声测量实验A 组和对照组左房前后径大小( L A D d ) ；测量 实验B 组和对照组室间隔厚度( I V S T ) 、左室舒张末期内径( L V D d ) 及左室 后壁厚度( L V P W T ) ，计算左室重量指数( L V M I ) 。 结果：1 实验A 组与对照组之间L A D d 、E A 、I R T 、A V T I 无显著性差 异，S R a 、L A E F 、L A S V 有显著性差异( p 0 0 5 ) ，并且有良好的相关性( r = 0 8 6 、0 8 8 、O 8 5 ) 。谢明星【4 5 】等人应用实时三维超声心动图与常规二 维超声心动图测量3 0 例正常人与3 0 例冠心病患者收缩期及舒张期左心 房容积，左心房射血分数、二维超声心动图频谱测量舒张期的二尖瓣的 E 峰、A 峰、E A 峰值，分别在正常人与冠心病组，比较二维与三维测量 结果，结果表明三维超声测量的E F 值( L A E F 3 D ) 与E A 有良好的正相关 性( r - - O 8 4 ) ，L A E F 3 D 与二维测量的E F 值( L A E F 2 D ) 之间具有良好的正相 关性( r = O 8 8 ) 。 各种超声心动图技术评价左房功能和结构都有其优点，但又存在局 限性，二维超声及多普勒超声测量左心房内径、左房容积和功能，由于 左房的解剖形态不规则和人为因素，使测量值具有一定偏差。T E E 技术 在应用中对患者有一定的风险和痛苦，很难被患者接受。A Q 技术高度依 赖患者的透声条件，对有些感兴趣的区域显示不十分满意。解剖M 型缺 点是在时间分辨率受二维图像的限制。S R I 和Q T V I 具有射束角度依赖 性，并易受噪音干扰。R T - 3 D E 则易受透声条件和二维图象质量的影响， 该技术仅在某些新一代的超声系统才能得到，需脱机分析，比较费时。 应综合应用多项指标可以克服这些缺陷。 9 参考文献 1 M a t u z a k iM T a m i t a n iM T o m aY e ta 1 M e c h a n i s mo fa u g m e n t e dl e f ta t r i a l p u m pf u n c t i o ni nm y o c a r d i a li n f a r c t i o na n de s s e n t i a lh y p e r t e n t i o ne v a l u a t e d b yl e f ta t r i a lp r e s s u r e d i m e n s i o nr e l a t i o n A mJC a r d i 0 1 1 9 9 1 6 7 - 1 1 2 1 1 1 2 6 2 A i a mM ，Th o r s t rCl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t ha t r i a lf i b r i l a t i o n b e f o r ea n da f t e rc a r d i o v e r s i o n ，A mJc a r d i 0 1 I9 9 2 6 9 ：6 9 4 - 6 9 6 3 Z h a n gG ，Y a s u m u r a Y ，Ue m a t s uM ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i e d e t e r m i n a t i o no f l e f ta t r i a la n di t sa p p l i c a t i o nf o ra s s e s s m e n to fm i t r a lf l o wv e l o c i t yp a t t e r n I n t JC a r d i 0 1 1 9 9 9 7 2 ：1 1 9 2 5 4 G r o s s m a nW ，D i a s t o l i cd y s f u n c t i o na n dc o n g e s t i v eh e a tf a i l t u r e J C i r c u l a t i o n 1 9 9 0 8 1 ( 2 s u p p l ) ：1 7 5 李名龙、葛艺东、等多普勒超声心动图评价高血压病左房构形及功能变形 皖南医学院学报2 0 0 5 ，2 41 2 0 - 1 2 2 6 L e s t e rS JR y a nE W ，S c h i l l e rN B ，e ta 1 B e s tm e t h o di nc l i n i c a lp r a c t i c ea n di n r e s e a r c hs t u d i e st od e t e r m i n el e f ta t r i a ls i z e J A mJC a r d i o ll9 9 98 4 ( 7 ) 8 2 9 8 3 2 7 H a r t i a lJ J F o s t e rE F u j i t aN ，e ta 1 e v a l u a t i o no fl e f ta t r i a lc o n t r i b u t i o nt ol e f t v e n t r i c u l a rf i l l i n gi na o r t i cs t e n o s i sb yv e l o c i t y e n c o d e dc i n eM R I J A m H e a r tJ 1 9 9 4 1 2 7 ( 3 ) ：5 9 3 6 0 0 8 G o t t d i e n e rJ S ，R e d aD J ，W i l l i a m sD W ，e ta i L e f ta t r i a ls i z ei nh y p e r t e n s i v em e n ： I n f l u e n c eo fo b e s i t y ，r a c ea n da g e JA mC o i lC a r d i o l ，1 9 9 7 ，2 9 ( 3 ) ：6 5 1 - 6 5 8 9 L e s t e rS J ，R y a nE W ，S c h i l l e rN B ，e ta 1 B e s tm e t h o di nc l i n i c a lp r a c t i c ea n di n r e s e a r c hs t u d i e st od e t e r m i n el e f ta t r i a ls i z e 【J 】A mJC a r d i a l ，19 9 9 ，8 4 ( 7 ) ： 8 2 9 8 32 10 K i r c h e rB ，A b b o t tJ A ，P a uS ，e ta 1 1 e f ta t r i a lv o l u m ed e t e r m i n a t i o nb yb i p l a n e t w o d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y ：V a l i d a t i o n b yc i n ec o m p u t e dt o m o g r a p h y 【J 】A mH e a r tJ ，1 9 9 1 ，1 2 l ( 3 P t l ) ：8 6 4 8 7 1 11 T h o m a sJ D ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i e sD o p p l e re v a l u a t i o no fl e f tv e n t r a r l a r d i a s t o l i cf u n c t i o nC i r c u l a t i o n 。1 9 9 1 8 4 ：9 7 7 - 9 0 1 2 薛炜、夏稻子超声对高血压致不同左窒构型左房功能改变的研究。中华超 声诊断杂志2 0 0 5 年，第6 卷第4 期2 5 0 2 5 3 13 M e i b u r gH W JV i s s e rC Ap u l n o n a r yv e n o u sf l o wa sa s s e s e db yD o o p l e r e c h o c a r d i o g r a p hp o t e n t i a lc l i n i c a la p p l i c a t i o n s J E c h o c a r d i o g r a p h y 1 9 9 5 ，1 2 l O ( 4 ) 4 2 5 4 4 0 14 P a p p o n eCO r e t oG ，R o s a n i oS ，e ta lA t r i a le l e c t r o a n a t o m i cr e m o d e l i n ga f t e r c i r c u mf e r e n t i a lr a d i o f r e q u e n c yp u l m o n a r yv e i n a b l a t i o ne f f i c a c yo fa n a n a t i o ni ea p p r o a c hi nal a r g ec o b o r to fp a t i e n t s w i t ha t r i a lf i b r i l l a t i o n 【J 】C i r c u l a t i o n2 0 0l ，l0 4 2 5 3 9 - 2 5 4 4 l5 1 s a a kE t h e v e n o tGA d m a n t ，e t a l An e wD o p p l e rm e t h o do fa s s e s s i n gl e f t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf o r c ei nc h r o n i ch e a r tf a i l u r e J A mJC a r d i 0 1 19 8 9 ，6 4 ，81 1 6 刘东红，陆朔，黄季春左房射血力一反映左房收缩功能的良好指标。影 像诊断与介入放射学2 0 0 1 年第1 0 卷第3 期1 4 0 - 1 4 3 1 7 L iY H ，H w a n gJ J ，L i nJ L ，e ta 1 I m p o r t a m eo fl e f ta t r i a la p p e n d a g e F u n c t i o na s ar i s kf a c t o rf o rs y s t e m i ct h r o m b o e m b o l i s mi np a t i e n t sw i t hr h e u m a t i cm i t r a l v a l v ed i s e a s e ，A mJC a r d i o l ：1 9 9 6 ，O c t 1 。7 8 ( 7 ) ；8 4 4 7 18 T t oT S u r aM Hi r o t aY ，e ta 1 I n f l u e n c eo fl e f ta t r i a lf u n c t i o no nD o p p l e r t r a n s mi t r a la n dp u l m o n a r yv e n o u sf l o ev e l o c i t yp a t t e m si nd i l a t e a la n d h y p e r t r o p h i cc a r d i o m y p a t h ye v a l u a t i o no fl e f t a t r i a la p p e n d a g ef u n c t i o nb y t r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y J 】A mH e a r tJ l9 9 6 13l ( 1 ) ：12 2 l3 0 19 P o l l i c kGT a g l o rD ，A s s e s s m e n to fl e f ta t r i a la p p e n d a g ef u n c t i o nb y t r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y ；i n p l i c a t i o n s f b rt h e d e v e l o p m e n t o f t h r o m b u s J C i r c u l a t i o n 19 91 8l ( 1 ) ；2 2 3 - 2 3 1 2 0 O k iT ，F u k u d aT V , l u c h iA ，e ta l ，E v a l u t i o no fl e f t v e n t r i c a l a rd i a s t o l i c h e m o d y n a m i cf r o mt h e l e f tv e n t r i c u l a ri n f l o wa n du l m o n a n yv e n o n sf l o w v e l o c i t i e si n h y p e r t r o p h i cc a r d i o m y p a t h yT P nH e a r tJ 19 9 5 3 6 ；6 17 - 2 7 2 1 N i s h i j m u r aR A ，A b e lM D ，H a t l eL K ，e ta l ，R e l a t i o no fP u l m o n a r yv e i nt om i t r a l f l o wv e l o c i t i e s b yt r a n s e s p h a g e a l D o p p l e r e c h o c a r d i o g r a p h y E f f e c t o f d i f f e r e n tl o a d i n gc o r d i t i o n s ，C i r c u l a t i o n ，1 9 9 0 ，81 ；1 4 8 8 - 9 7 2 2 A p p l e t o nC P , G a l l o w a yJ m ，G o n z a l e zM S E s t i o n a t i o no f l e f tv e n t r i c a l a rf i l l i n g p r e s s u r e su s i n g t w o d i m e n s i o n a la n dD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h yi na d u l t p a t i e n t sw i t hc a r d i a cd i s e a s e A d d i t i o n a lv a l v eo fa n a l y i n gl e f ta t r i a ls i z ，l e f t a t r i a le j e c t i o nf r a c t i o na n dt h ed i f f r e n c ei nd u r a t i o no fp u l m o n a r yv e n o n sa n d m i t r a if l o wv e l o c i t ya ta t r i a lc o n t r a c t i o nJ A mC o i lC a r d i o lL ，l9 9 3 ，2 2 ； 1 9 7 2 8 2 2 3 安丰双，张超群，张运，等超声声学定量技术评价左心房功能的准确性与 电影磁共振的对比研究【J 】。中华超声影像杂志2 0 0 2 ，ll ( 3 ) ；l 4 3 - l4 6 2 4 S c i p i o n eC a r e r j ，A n t o n i oM i c a r i A n a t o m i c a lM m o d e ：ao l dn e wt e c h n i q u e J 1 1 e c h o c a r d i o g r a p h y ，2 0 0 3 ；2 0 ( 5 ) ：3 5 7 3 6 1 2 5 C h a nJ ，Wa b v i S ，C a i nP A n a t o m i c a lM M o d e ；an o v e lt e c h n i q u ef o rt h e q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n o f r e g i o n a l w a l l mo t i o n a n a l y s i sd u r i n gd o b u t a m i n e e c h o c a r d i o g r a p h y 【J 】I n tJC a r dl ma g i n g ，2 0 0 0 ；1 6 ( 4 ) ：2 4 7 - 2 5 5 2 6 。1 w a d o 托Mi z u s h i g eK Q u a n t i t a t i v ea n a l y s i s o f my o c a r d i a lr e s p o n s et o d o b u t a m i n eb ym e a s u r e me n t o f l e f t v e n t r i c u l a rw a l lm o t i o nu s i n go m m i d i r e c t i o n a lM m o d ee c h o c a r d i o g r a p h y 【J 】A mJC a r d i o l ，19 9 9 ；8 3 ( 5 ) ：7 6 5 7 6 9 2 7 S r o t ma n nJ M ，E s c o b a r K b i t t i n gJP Wi l k e n s h o f fU M ，e t a l A n a t o m i cM - m o d e e c h O c a r d i o g r a p h y ：An e wa p p r o a c ht oa s s e s sr e g i o n a l my o c a r d i a l f u n c t i o n - A c o mp a r a t i v ei nv i v oa n di nv i t r os t u d y o f b o t hf u n d a me n t a l a n ds e c o n dh a r m o n i c i ma g i n g mo d e s J J A mS o c E c h o c a r d i o g r ，1 9 9 9 ；1 2 ( 5 ) ：3 0 0 3 0 7 2 8 郭薇，卢荔红，等，应用全方向M 型超声心动图研究房间隔运动与心房负 荷的关系，中华超声影像杂志，2 0 0 4 ，9 ( 13 ) ：6 6 1 6 6 3 2 9 舒先红，黄国倩，潘翠珍，等。正常心肌应变及应变率定量分析， 中华超 声影像学杂志，2 0 0 4 ，1 3 ( 1 1 ) ：8 0 5 8 0 7 3 0 S t u t h e r l a n dG R ，D iS a l v oG C l a u sP ，e ta 1 S t r a i na n dS t r a i rr a t e i m a g i n ga n e wc l i n i c a la p p r o a c ht oq u a n t i f y i n gr e g i o n a lm g o c a r d i a lf u n c t i o nJA m ，S o c E c h o c a r d i o g r 2 0 0 4 17 ( 7 ) ：7 8 8 - 8 0 2 31 D h o o g eJ ，B i j i n e n sB ，T h o e nJ ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i c cs t r a i na n ds t r a i n - r a t e i m a g i n g ：an e wt o o lt os t u d yr e g i o n a lm y o c a r d i a lf u n c t i o nL E E Vt r a n s a c t i o n s o n m e d i c a li m a g i n g 2 0 0 2 S e p ，21 ( 9 ) 10 0 2 10 3 0 3 2 I n a b aY ，Y u d aS ，K o b a g a s h iN ，e ta 1 S t r a i n r a t e i m a g i n gf o rn o n i n v a s i v e f u n c t i o nq u a n t i f i c a t i o no ft h el e f ta t r i u mc o m p a r a t i v es t u d i e si n c o n t r o l sa n d p a t i e n t sw i t ha t r i a lf i b r i l l a t i o n JA mS o ，E c h o c a r d i o g r2 0 0 5 ，I8 ，7 2 9 - 7 3 6 3 3 刘莉，郭瑞强，周青，等。应变率成像对不同左室构型高血压患者左房收 缩功能和研究。中国超声医学杂志。2 0 0 7 2 3 ( 6 ) 4 2 6 4 2 8 3 4 刘莉，郭瑞强，周青，等应变率成像对原发性高血压左心房功能的评价。 中华超声影像杂志：2 0 0 7 16 ( 4 ) 3 6 5 3 6 6 3 5 K a r e nM M ，A n g e l aD ，S a n d e r s o nA C ，e ta l ，l e f ta t r i a l m y o p a t h y i nc a r d i a c a m y l o i d o s i s ；i m p l i c a t t i o no fn o r e le c h o c a r d i g r a p h i ct e c h n i q u e s ，E u rH e a r t J 2 0 0 5 2 6 17 3 17 9 3 6 吴长君，温朝辉，石惠杰，等。超声定量组织速度成像技术估测高血压病 左心房收缩功能。中国急救医学。2 0 0 52 5 ( 12 ) 8 8 3 - 8 8 6 3 7 H e s s eR ，S c h u e l eS UT h a mi l a s s a r a nM ，e ta 1 Ar a p i dm e t h o dt oq u a n t i t yl e f t 1 2 a t r i a lc o n t r a c t i l ef u n c t i o nD o p p l e rt i s s u ei m a g i n go ft h em i t r a la n n u l u sl e f t a t r i a ls y s t o l e J E u r J E c h o c a r d i o g r 2 0 0 4 5 ( 1 ) ：8 6 9 2 8 P a n z o J A ，R e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a le c h o c a d i o g r a p h y ：a n o v v e r v i e w ，I n t J C a r dI m a g i n g ，2 0 0 1 1 7 ( 3 ) ：2 2 7 2 3 5 1 9 M a s o o dA h m a d ，R e a l t i m et h r e e - d i m e n s i o n a l E c h o c a r d i o g r a p h yi na S S e Ss m e n to fh e a r td i s e a s e E c h o c a r d i o g r a p h y ，2 0 01 18 7 3 7 5 I O B a l e s t r i n i L ，F l e i s h m a nG ，L a n z o n i L ，e ta l ，R e a t - t i m e 3 - d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h ye v a l u a t i o n o fc o m g e n i t a lh e a r td i s e a s e ，J a mS o cE c h o 。 c a r d i o g r a p h y 2 0 0 1 3 ( 1 3 ) ：1 7 1 1 7 6 1 1 B i n d e rT M R o s e n h e kR ，P o r e n t aG e ta l ，R e a l t i m e t h r e e - d i m e r s i o n a le c h o - c a r d i o g r a p h y ，J A mC o i lC a r d i 0 1 2 0 0 ，3 6 ( 4 ) ：1 3 5 5 - l3 61 1 2 杜海燕，锁志敏，潘朝美，等。左心房功能的临床评价与进展。中国医刊 2 0 0 6 4 l ( 1 1 ) 3 2 3 5 1 3 刘昕，于青，周伟娜，等。实时三平面超声成像评价正常人左心房功能的 初步研究。中国超声诊断杂志。2 0 0 6 7 ( 1 2 ) 8 9 2 8 9 4 1 4 谢明星，王新房，王良玉，等，实时三维超声心动图评价冠心病左心房功 能的初步研究【J 】。中国超声影像学杂志。2 0 0 3 ，1 2 ( 7 ) ：3 9 1 3 9 4 应变率成像及三维超声对尿毒症患者 左房收缩功能的研究 硕士生姓名：王秀娟 指导教师：文4佳 专业名称：影像医学与核医学 上_J- 月I J罱 心血管系统并发症是导致尿毒症患者死亡的主要原因之一，准确评 价尿毒症患者的心功能可为临床治疗提供重要参考。尿毒症患者心功能 改变主要表现在左室舒张功能障碍比收缩功能障碍出现更早I lJ ，左室 舒张功能障碍早期，左房可代偿做功以保证左室的充盈量，而心功能异 常的持续存在必将导致左心结构的变化。因此，如能在左心系统结构未 出现变化之前，找到准确而简便的方法评价左房收缩功能，可以反映尿 毒症患者早期左室舒张功能障碍。应变率成像( S R I ) 和三维超声成像 f 3 D E ) 是晚近发展起来的超声心动图新技术，S R I 反映心肌局部发生变形 的速度，3 D E 技术可不依赖于几何形态假设而获取左心房容积及其在心 动周期中的变化，本实验联合应用应变率成像及三维超声心动图，旨在 研究尿毒症患者的左房收缩功能的变化。 材料和方法 一研究对象 ( 一) 选择来大连市中心医院接受透析治疗的尿毒症患者为实验对象，诊 断均符合美国国家肾脏基金会的肾脏病生存治疗指导 K D O Q l 5 7 的诊 断标准，将二维超声测量左房内径正常的尿毒症患者3 0 例选入实验A 组，其中男l6 例，女14 例，年龄3 2 6 0 岁，平均年龄( 5 2 7 ) 岁，以 L A D 3 7 m m 为正常值标准；将二维超声测量左室重量指数正常的尿毒症 患者4 4 例选入实验B 组，其中男2 3 例，女21 例，年龄3 2 6 1 岁，平均 年龄( 5 2 7 ) 岁，以L V M I 12 5 9 m 2 ( 男性) 或 12 0 9 m 2 ( 女性) 为正 常标准值。所有尿毒症患者均有不同程度的高血压，经临床检查、X 一 线、心电图和常规超声心动图检查除外合并风心病、心肌病、冠心病等 其它心脏疾病，均为窦性心律。 1 4 ( 二) 正常对照组为经临床检查、X 一线、心电图和超声心动图心脏功能及 结构均无异常发现的健康人3 0 例，男15 例，女l5 例，年龄3 0 6 3 岁， 平均年龄( 5 4 6 ) 岁。 实验组与对照组之间年龄、性别相匹配。 二使用仪器 采用P h i l i p sI E 3 3 型彩色多普勒超声诊断仪，S 5 1 纯净波探头，X 3 1 容积探头，Q l a b 定量分析软件。 三检测方法 ( 一) 常规超声心动图测量 嘱受检者左侧卧位，平静呼吸，同步显示心电图，应用S 5 一l 纯净 波探头，在实验A 组、实验B 组和对照组各受检者心尖四腔心切面二尖 瓣口获取二尖瓣血流频谱，测量二尖瓣口血流E 峰峰值流速和A 峰峰值 流速，计算E A 比值、等容舒张时间( I R T ) 、测量A 峰的速度一时间积分 ( A V T I ) ；对实验A 组和对照组各受检者在胸骨旁左室长轴切面测量左室 收缩末期左房最大内径( L A D d ) ；实验B 组和对照组各受检者测量室间隔 厚度( I V S T ) 、左室舒张末期内径( L V D d ) 和左室后壁厚度( L V P w T ) ，输入 患者身高、体重，计算体表面积( B S A ) ，按D e v e r e u x 校正公式计算左 室心肌重量( L V M ) 及L V M I 。L V M ( g ) = 1 0 4 【( L V D d + I V S T + P W T ) 3 一 L V D d 3 】1 3 6 ，L V M I ( g m 2 ) = L V M B S A ，以上各测值均经三次测量后， 取其平均值。 ( 二) 应变率成像( S R I ) 澳0 量 启动T D I 模式，嘱受检者屏气，同步显示心电图，应用S 5 一l 纯净 波探头，实验A 组和对照组各受检者均以R 波起点作为收缩期开始，T 波终末作为收缩期结束，分别采集存储心尖四腔心、二腔心、三腔心4 个心动周期的图像，存储光盘后，应用脱机Q l a b2 D Q 软件进行定量分析， 将左房壁均分为上、中、下三段，取样容积设为2 m mx2 m m ，均置于左房 各壁的上段，应用自动跟踪功能使取样容积始终位于房壁上段。得出应变 率曲线，测量三次，取其平均值，记录左房侧壁、下壁、前壁、后壁上 段及房间隔上段心房收缩期峰值应变率值，见图1 图5 ，取六个壁的应 变率平均值( S R a ) 。 ( 三) 三维超声成像( 3 一D E ) 测量 应用X 3 1 容积探头，同步显示心电图，实验B 组和对照组各受检 者于心尖部调整声束方向得到理想的心尖四腔心切面图像，嘱患者呼气 末屏气，启动全容积显像方式，采集左房三维数据，存储图像，存储光 盘后，应用脱机Q l a b3 D Q 定量分析软件，自动结合手动勾画左房内膜 轮廓，分别于心电图T 波终末、R 波顶点及P 波起始点测量左房最大容 积( L A V m a x ) 、左房最小容积( L A V m i n ) 、左房收缩前容积( L A V p ) ，见图 6 图8 ，计算左房射血分数( L A E F ) 及左房主动收缩排空容积( L A S V ) ，计 算公式L A E F = L A V m a x L A V m i n L A V m a x ，L A S V = L A V p L A V m i n 。所有 指标均测量三次取平均值。 四统计学分析 采用s p s s l1 5 统计软件，所有计量资料经检验属于正态分布，数据以 均值标准差表示，组间比较采用成组t 检验，P O 0 5 被认为差异具有 显著性意义。 结果 1 实验A 组与对照组两组间L A D 、E A 、I R T 、A V T I 比较无显著 性差异，而两组问S R a 、L A E F 及L A S V 比较有显著性差异，并且S R a 、 L A E F 及L A S V 测值均高于对照组。 2 实验B 组与对照组两组间L V M I 、E A 、I R T 、A V T I 比较无统计 学意义的差异，两间组S R a 、L A E F 、L A S V 比较有显著性差异，并且 S R a 、L A E F 及L A S V 测值均高于对照组。见图9 、图10 各项指标测值，见下表。 表实验A 、B 组与对照组各项指标比较 注：与对照组相比较，崧P O 0 5 。Pl 为实验A 组与对照组比较的尸值，尸2 为实验 B 组与对照组比较的尸值。 1 6 1 。；b：q 渚 ：。，鬈：- _ 算琵一 巴 暇 嘲1 球毒症患者左房下壁上段应变率曲线，每个心动削期中第个向下的波为 S R a 。 ；铤 ：l 霪1 霞0 己 一 图2 屎毒症患者左房前壁上段应变牢曲线，每个心动周期中第二个向下的渡为s R a 。 罔3 尿毒症忠者靠腐侧壁上段应韭牢曲线，每个心动周期中第一个向下的渡为S R a 篱， I ：硼j 霸。疆- ； 旧 削4 尿毒症患者左房后壁上段应变率曲线每个心动局期中第二个向下的波为 S R a 。 圈5 尿毒症患者左房间隔上段应变率曲线，每个心动周期中第二个向下的波为 S R a 。 图6 二维测量屎毒症患者左房收缩早期存龋 翔7 一维测量尿毒症忠者左房舒张期晟大窖量 嘲8 三维测量尿毒症患者矗房舒张期未期窖量 O L 。 I + 谭 目 圈9 实验A 与实验B 组S R a 测值均高于对照组 匿 一i I I盯 l j l 圆 圈10 实验A 组与实验B 组L A E F 、L A S V 删值均高于对照组 讨论 由于毒素代谢、肾性高血压、营养不良、贫血等综合因素使尿毒症 患者心脏发生心肌肥大，心肌纤维化等病变而引起心肌僵硬和心肌顺应 性减退J ，导致心脏结构和功能的改变，是尿毒症患者死亡的原因之一。 因此，早期诊断可指导临床及时采取有效治疗而延长患者生存期，有研 究表明，尿毒症患者的左室舒张功能障碍是心肌损害的早期标志 。左 室舒张功能减退使左室舒张早期充盈量减少，为了保证心输出量的正常， 左房必须通过代偿性做功增加，即增加左室舒张晚期的充盈量来弥补舒 张早期的充盈不足，长期心房做功增加，势必会引起心房肌代偿性肥厚 及左房的扩大，同时肾性高血压导致左心室肥厚、扩大，最后导致左心 结构改变。评价左房收缩功能有可能早期反映出左室舒张功能变化，为 临床早期诊断并采取有效治疗提供参考。 应用二维超声( 2 D E ) 及多普勒超声评价左房功能是临床一直沿用的 传统方法，2 D E 测量左房内径被临床常规用于估测左房结构的改变，根 据二维超声左房各径线的大小，按椭圆公式( P u m b o 法) 计算左房容积， 由于左房大小受年龄、性别、体重以及身高等因素的影响，一般来说，随着 年龄和体重、身高的增加而增大，导致正常人左房内径的个体差异较大1 4 J ： 而根据S i m p o s o n S 法测量左房容量需对心腔作几何假设，但由于事实上 左心房形态并不规则，因此，2 D E 的S i m p o s o n s 法测得的左房容积及功 能也有一定的误差，不能反应左房的实际状况【5 】；脉冲多普勒通过测量 二尖瓣口舒张晚期血流频谱A T V I 评估左房收缩功能，但该方法受二尖 瓣形态及返流的影响，也不能准确反映左房的功能；肺静脉瓣血流频谱 法也会受到肺静脉瓣形态及返流的影响；而左房射血力计算需要测量二 尖瓣口舒张期血流频谱，同样受二尖瓣形态及返流的影响，难以准确反 映左房的功能。 应变率成像( S R I ) 和三维超声心动图( 3 D E ) 是近几年发展起来的超声 新技术，S R I 是建立在多普勒组织成像基础上的一种新的、方便的、敏 感而可靠的评价局部心肌功能的方法【6 】。能够定量分析局部心肌的变形， 直接反映心肌的局部功能，相对的不受呼吸和心脏整体运动以及周围心 肌牵拉效应的影响，更加准确地判断局部心肌的实际运动情况，克服了 组织速度成像受邻近节段心肌运动及心脏整体运动影响的局限性【7 - 8 】， 左房心肌的应变率曲线由1 个正向波( S R s ) 和2 个负向波( S R e 、S R a ) 组 成，其中S R a 代表左室舒张晚期即左房收缩期的左房壁的缩短运动。可 反映左房辅泵功能，最近国外学者用该方法发现淀粉样变患者的一t l , 脏， 在传统的超声心动图上尚没有任何改变的左心房，其应变率与正常对照 组有显著差异，提示该方法可用于对心房肌定量化的评价【9 1 ，D o n a l 等【I 叫 用该方法对部分急性心肌梗死患者的左心房进行了研究，认为应变率能 够相对独立的不依赖于左室功能来定量评价左心房的功能。 3 D E 基于矩阵型探头扫描和微电子处理技术实时采集和整合三维 信息，形成金字塔形三维图像数据库，能够快速、实时、直观地显示心 脏正常或异常解剖结构的三维图像，它能获取左心房立体容积的整体形 态，无需依赖几何形态假设而直接计算容积【l l 】。L A E F 为左房射血分数， L A S V 为左房主动收缩排空容积，二者均反映左房辅泵功能，由于它克 服了二维超声对心房测量显示及容量计算的限制，可以较为准确地反映 左心房容量与功能1 2 】。避免了二维超声心动图测量内径计算左房容积的 误差。已有的研究结果表明实时三维超声心动图测量左心房容积比二维 超声心动图测量结果更为准确 1 3 , 1 4 】。谢明星等【1 5 1 入的研究也认为 R T - 3 D E 能从一个新的角度对左房功畿进行评价。 本研究选择两组尿毒症患者作为实验组，A 组经常规超声测L A D 正 常，B 组经常规超声测L V M I 正常，且两组用传统评估方法均未检出左 房收缩功能及左室舒张功能异常，而A 、B 两组代表左房收缩功能的S R a 测值均高于对照组，两组之间比较具有显著的差异，而代表左房辅泵功 能的L A E F 和L A S V 与对照组之间比较也均具有显著差异，与以往国内 外学者应用应变率成像及三维超声成像对多种疾病状态下左房收缩功能 的研究结论相一致【1 6 - 1 7 8 1 ，而本组则更加关注当常规超声未检出左房左 室结构及功能异常时，通过评价左房收缩功能的改变，来反映左室早期 舒张功能的异常，本试验结果表明：在常规超声检测尿毒症患者左房前 后径大小及左室重量指数未改变，传统超声检测左房收缩功能正常时， 应变率成像和三维超声成像即能从不同方面检测到左房收缩功能的变 化，S R a 是通过左房局部心肌作功的增加来反映整体功能的加强，实验 A 组S R a 增高可反映出尿毒症患者存在左室舒张功能降低，需通过左房 收缩的加强来代偿增加左室充盈量，这一改变是早期反映尿毒症左室舒 张功能减低的有力佐证，而L A E F 和L A S V 增高则直接反映左房整体收 缩功能的增加，提示左室舒张功能障碍的存在。因此，S R I 及3 - D E 能在 左心结构无改变且常规超声检测未发现左房收缩功能及左室舒张功能异 常之前，早期、准确、无创地通过评价尿毒症患者左房收缩功能来反映 左室舒张功能障碍，为临床早期诊断、及时治疗及预后判断提供参考依 据。但S R I 及3 一D E 在应用过程中也有其局限性，前者具有角度依赖性、 受噪音干扰、重复性差等不足之处，后者图像采集受透声条件和二维图 像质量的影响，因此在操作过程中应注意采集高质量的图像，以减小误差。 由于本组患者均有不同程度的高血压，因此可以认为左房收缩功能 改变所反映的左室舒张功能异常应是由尿毒症肾性高血压等综合因素引 起的，我们在研究中已发现部分尿毒症患者血压不高，但由于例数较少而 未对其左房收缩功能变化规律做出总结，有待于在今后研究中继续给予 关注