ApgarS评分与窒息复苏的关系.ppt

Apgar,S评分与窒息复苏的关系,辽阳三院儿科 马凯,新生儿阿氏评分法,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,Apgar,S评分顺序： 肤色呼吸肌张力反射心率 评7分：肤色、呼吸、肌张力各扣1分 评5分：每项指标各扣1分，心率100次/分钟 评3分：肌张力、反射、心率各1分（此时无呼吸） 评1分：仅存心率，其他皆无 抓住呼吸、肌张力2个界点 大多数新生儿对复苏反应良好，恢复程序 心率-肤色-呼吸-刺激反应-肌张力,Apgar,S评分得分情况,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,分度：按1分钟Apgar,S评分 0-3分为重度窒息 4-7分为轻度窒息 如果5分钟评分7时，应每隔5分钟评分1次，直到20分钟。 因出生后1分钟才评分，故不能用于决定是否需要复苏，但可用于新生儿对复苏反应的评估,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,自Apgar评分被认为诊断窒息的标准以来，几十年的实践证明Apgar评分的局限性在于它虽能识别新生儿抑制的表现，但不能识别其病理本质和病因，而且把相同的分值赋予了重要性并不等同的5个项目,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,Apgar,S评分受许多因素影响，包括 孕周（早产儿、VLBW儿各系统发育未成熟，肌张力和对刺激的反应差，通常评分低） 产妇用药：分娩前及分娩中使用麻醉剂、镇静剂等 某些先天畸形，如呼吸系统、心脏病、中枢神经系统的先天畸形 复苏干预可修正评分（如施用人工通气时，可修正呼吸评分） 不同观察者之间的可靠程度问题 时间和细节问题，通常为回顾性估计,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,不能将Apgar,S评分作为诊断窒息的唯一指标，也不能将低Apgar,S评分一律视为窒息。 低评分并不意味肯定有宫内缺氧，也不能预期死亡率及远期神经发育异常 发生产时窒息时， Apgar,S评分可相对正常 Apgar,S评分不能判断有无酸中毒,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已明确指出：“低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用” 发达国家和地区早已不用单一Apgar评分诊断窒息 Apgar评分高度概况了新生儿抑制的表现，仍不失为新生儿窒息综合诊断标准中一个重要组成部分,Apgar,S评分与窒息复苏的关系,关于所需要的复苏的强度 胸部按压持续时间反映了建立有效循环所需要时间，如超过1分钟预后不良 应用肾上腺素与预后相关 呼吸建立时间比5分钟Apgar,S评分对预测结局更有帮助-建立越晚预后越差,新生儿窒息新诊断的5条标准,诊断标准： 产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫（病因） 1分钟Apgar评分7分,必须含有呼吸抑制（临床表现）；敏感性高，特异性较低 脐动脉血pH7. 207. 00 （病理生理本质）；特异性较高，敏感性较低 缺氧缺血性脏器损伤,至少1个脏器受损（失代偿证据） 排除其他病因，或合并的其他病因不足以解释（防止误诊） 注意 后4项为必备指标，第（1）项为辅助指标 具备5项或后4项可以确诊 缺第（3）项可作拟诊 第2条+第3条可增加准确性,扩展的Apgar,S评分,Apgar,S评分,孕龄 周,小结,正确、规范的复苏是降低新生儿窒息