乙型脑炎患儿28例极期护理.doc

乙型脑炎患儿28例极期护理汐囤目墒国乙型脑炎患儿28例极期护理陈玉兰(滨海县大套中心卫生院,江苏滨海224511)【摘要】目的探讨乙型脑炎患儿极期的护理措施.方法高热护理采取综合性降温措施;抽搐护理除遵医嘱给予镇静药物外,注意加强安全防护;呼吸衰竭的防治常规给予氧气吸入,必要时给予气管插管人工机械通气,基础护理,早期加强?心理护理干预.结果本组28例患儿治愈26例,死亡2例.结论综合治疗加早期心理护理,可促进乙型脑炎患儿极期大脑功能的恢复.【关键词】流行性乙型脑炎极期综合治疗护理流行性重型乙型脑炎(下称重型乙脑),是由于乙脑病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病,其重症病例病死率和致残率较高,严重危害儿童的健康和生命.现将我院1997年1月一2009年l2月收治的28例重型乙脑病例的护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料本组28例,男18例,女10例,年龄5岁一8岁16例,8岁9岁9例,10岁l2岁3例.25例来自农村,3例来自城镇.所有病例经流行病学史,临床症状体征,脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊.治愈26例,治愈率为92.93%,死亡2例,病死率为7.14%.1.2临床特点所有病例都以无明显诱因的发热为首发症状,t39.54o以上,开始发病有头痛,呕吐,嗜睡症状,进而意识障碍进一步加重,出现昏迷.大多数患儿出现不同程度抽搐,脑膜刺激征阳性22例,病理征7例,中枢性呼吸衰竭1例.2护理2.1控制体温高热是乙脑病程中最早出现的症状,持续性高热可促发抽搐,加重脑缺氧,脑水肿和神经细胞坏死.因此,应及时采取降温措施,将患儿置于有空调设备的病室,将室温控制在2224,冰敷头部,腋下,腹股沟等大血管处.由于乙脑的高热常为持续性,普通的降温措施效果差,这主要与丘脑下部体温调节中枢受脑实质病变的刺激有关.因此,对高热不退,昏迷的病例除采取综合性降温措施外,还可口服或鼻饲安宫牛黄丸清热解毒,镇惊开窍;重症患者使用冬眠疗法.避免长时间用冰帽,冰敷,酒精擦浴引起的寒战,咳嗽而导致颅内压进一步增高.本组病例经以上措施处理后,体温明显下降.2.2制止抽搐频繁抽搐可加重脑细胞损害,易发生脑疝,增加后遗症发生率致残率.因此,应密切观察患儿生命体征作者简介:陈玉兰,女,38岁,大专学历,毕业于苏州大学,主管护师.email:变化,注意患儿抽搐时的意识,瞳孔变化,抽搐发生的时间,频率,持续时间,及时报告医师并给予相应处理;视病情不同而采用降温措施;应用甘露醇及时,足量,同时注意防止药物外漏,以免引起局部皮肤坏死.患儿发生频繁抽搐时注意加强安全防护,在口腔上下臼齿间放置纱布缠好的压舌板,防止舌头被咬伤,床旁加护栏处用床单遮盖,避免躁动时撞伤;注意电解质失衡情况,发现失水,低钠,低钾及时通知医生处理;使用镇静解痉剂,常用复方冬眠灵,对抽搐患者使用东莨菪碱效果也很好,东莨菪碱既能兴奋呼吸中枢,又能抑制大脑皮质和网状结构等发挥抗惊厥作用,还可以改善微循环,解除脑血管痉挛,增加血液灌注.2.3抢救呼吸衰竭呼吸衰竭是重型乙脑死亡的主要原因之一,应密切观察患儿呼吸频率,节律,深浅度.重型乙脑患儿常规给予氧气吸入,以提高动脉氧分压,改善脑缺氧,注意保持呼吸道通畅,痰液黏稠时给予雾化,叩背,吸痰,必要时给予气管插管人工机械通气.给氧的重要体会是一要早,即出现轻度缺氧症状即应及时给氧;二是病情无好转时,给氧不宜轻易停止,以防再出现脑缺氧.2.4减轻脑水肿乙脑患者都有不同程度的脑水肿,而且反复出现.除应用脱水剂和利尿药外,要密切观察病情,注意观察血压,呼吸,瞳孔,肌张力及意识的变化.多数患者进入极期时意识模糊,躁动不安,血压增高,肌张力增强,但瞳孔,呼吸和脉搏变化不大,提示有脑水肿.若患者瞳孔反应迟钝,忽大忽小或大小不等,呼吸节律不整,出现双吸气,叹息样呼吸,中枢性过度换气或呼吸暂停等,表明有高颅压危象.发现上述表现,要立即报告医生,采取脱水措施.2.5基础护理保护患者头部,患者平卧位,头略高于躯体l5.30.,切忌坐立抬头,进行各种操作均有人固定头部.对有明显脑水肿不宜搬动者应立即就地抢救;加强五官皮肤护理,昏迷患儿注意保持口腔清洁,每天做3次口腔护理,根据情况选用生理盐水,2.5%碳酸氢钠或3%双氧水,眼睛不能闭合时,可用生理盐水或凡士林纱布遮盖眼部;要勤翻身,皮肤易受压处用气圈棉花垫或泡沫塑料垫,及时更换汗湿衣服,保持皮肤清洁干燥,防止压疮发生.2.6心理护理重型乙脑患儿病情发展迅速,昏迷期病情危重,家属情绪紧张,担心疾病预后,护士应针对家属的心理,及时向其说明疾病发展的规律,做好相关的解释工作,使其密切配合治疗.同时昏迷患儿的心理护理同样很重要,为了促进患儿恢复意识,从开始就采用王军等报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操545基层医学论坛2011年第15卷6月中旬刊作目的及注意事项,鼻饲,擦浴,大小便都要先与患儿交流,像对待清醒患者一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激.-bjl的神经系统处于生长发育阶段,有很强的可塑性,呼唤可调节神经元的兴奋性,重建神经功能网络,达到重塑作用13,从而加速神经功能恢复,促进患儿早日清醒.本组病例从一开始就有计划地实施呼唤式护理,同时经常抚摸患儿的皮肤,增加刺激元素,结合相应的肢体康复功能锻炼,促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复.在医务人员及家属的共同努力下,大部分昏迷患)lfl在短时间内恢复意识,其中1例昏迷12d的患儿,最终也恢复了意识,经过康复训练,患儿智力很快就恢复到接近正常水平.3体会乙脑患儿极期病情危重,脑实质严重受损,特别是语言中枢受损最重.因此,除及时采取有效的抢救治疗措施,挽救患儿生命外,还应早期加强心理护理干预.采用呼唤式护理方法,讲述日常生活中患儿熟悉的事例,加强与患儿交流,诱导患儿思维,可起到促进患儿大脑功能恢复的作用.参考文献1田茂强,童菲.流行性乙型脑炎98例临床分析lj1./bjl急救医学,2005,12(10):406.2】2王军,丹金秀.重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例fj】.中国实用护理杂志,2004,20(1b):5253.f33徐朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会【j】.中国实用护理杂志,2006,22(7):28.(收稿日期:20100907)气管切开术后并发肺部感染的护理对策马芳芳(西山煤电集团公司职工总医院,山西太原030053)【摘要】目的探讨气管切开术后并发肺部感染的护理对策.方法对我院2000年1月一2004年1月神经外科43例气管切开术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾分析总结.结果通过积极治疗原发病,针对性采取各种护理措施,43例患者中有35例肺部感染控制满意,占81.40%.结论加强气道的湿化,及时,彻底,有效地吸痰,严格执行无茵操作规程,合理应用抗生素及适当的营养支持是控制气管切开术后并发肺部感染的关键.【关键词】气管切开术后肺部感染护理对策气管切开术是危重患者的重要抢救措施之一,作为有创的人工气道,由于呼吸道的改路,气管直接向外界开放,丧失了正常呼吸道对病原体的过滤和免疫防御功能,易造成肺部感染.作者简介:马芳芳,女,31岁,本科学历,毕业于中国医科大学,护师.email:www.cymff163.tom肺部感染是气管切开患者常见的严重并发症之一,一般发生率为20.5%一30.4%.我院神经外科2000年1月一2o04年1月共收治108例重型颅脑损伤,脑瘤及脑出血术后进行气管切开术的患者,其中43例并发肺部感染,占总例数的39.8%,感染率明显增高.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者43例,年龄9岁72岁,其中重型颅脑损伤2o例,脑出血术后14例,脑瘤术后9例,气管切开时间为3d一87d.使用呼吸机者9例,机械通气时间为3d12d.1.2气管切开术后并发肺部感染的诊断依据中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准,通过收集患者临床症状,体征,实验室及影像学检查结果,结合病原学调查资料确定.1.3方法提取我院神经外科2000年1月20()4年1月43例行气管切开术后并发肺部感染患者的临床病历资料,对肺部感染情况,抗生素的使用,呼吸机的应用及采取的治疗护理方案进行调查回顾并总结分析.2结果43例患者经积极治疗原发病,针对性采取各种护理措施.35例肺部感染控制满意,占81,40%;死亡6例,原因是发病重,昏迷时间长(4例死于重型颅脑损伤,2例死于脑f_;血术后),占13.95%;家属放弃治疗自动出院2例,占4.65%.3讨论3.1肺部感染率增高的原因分析严重的原发病使全身防御功能降低;多种抗生素的使用造成呼吸道菌群失调;置管时间长,给细菌侵入创造了条件;呼吸机,湿化器的使用可增加感染机会,加之缺乏床旁隔离设施易造成医源性感染.3-2护理对策加强气道的湿化:气管切开术后,由于呼吸道的改路,空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,由此造成呼吸道分泌物干燥,不易咳出而加重呼吸道梗阻,造成肺部感染,所以吸人的气体必须湿化.我们在临床上每2h雾化1次,每次15min(雾化液的配制:20ml生理盐水+庆大霉素4万u+糜蛋白酶1支).对机械通气患者,开启电热湿化器,及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,温度控制在2832.对于痰液黏稠者,将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液,控制气道感染的目的.未行机械通气的患者,气管套管口盖双层无菌盐水湿纱布,起到过滤空气的目的.及时,彻底,有效地吸痰:气管切开的患者多