乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理.doc

乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理应用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov201.,nc1.212例,均早期控制,未出现因感染致死病例.2.2低钠血症预见性护理2.2.1机制急性颈脊髓损伤后发生低钠血症的原因目前并不完全清楚,多数学者用脑性盐耗综合征(cerebralsalt-wastingsyndrome,csws)和抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichomone,siadh)予以解释.轻中度低钠血症治疗较易;重度低钠血症可致低渗性昏迷,并增高死亡率.2.2.2预见性护理护理措施观察患者临床表现;记录24h出入量,定时监测血和尿电解质,渗透压,尿量,尿比重变化;早期进行饮食,饮水等于预.2.2.3本组发生低钠血症22例,发生率为75.9%,经限水,补钠等处理后血钠浓度均恢复正常.2.3高热预见性护理2.3.1机制颈髓损伤患者体温传人中枢和传出途径被阻断,产热和散热发生障碍,发汗机能丧失,不能调解机体温度,易发生中枢性高热.体温异常是病情危险的征兆.体温升高加重呼吸衰竭和水电解质紊乱,中枢降温药物常无效,采用物理降温.2.3.2预见性护理措施人院后即测体温34次/d,调节室内温度,维持室温20一22;高热患者需每24h?217?测体温一次,直到体温恢复正常3d后,逐渐递减至2次/d,同时注意观察患者的面色,脉搏,呼吸及出汗情况;高热患者临床以物理降温为主;每天予口腔护理2次;高热患者退热时会大量出汗,及时擦干汗液,更换被服,保持皮肤清洁干燥.2.3.3本组8例高热患者主要采用物理降温为主,体温最高者达41.0c,高热持续时间最长者为5d.3讨论急性颈髓损伤患者病情严重,而且多合并颅脑损伤,四肢骨折等多器官组织的损伤,易出现各种并发症,并发症是导致患者死亡的主要原因.深刻的理解疾病发生发展的过程,明了疾病(并发症)产生的机制,根据不同的损伤,提前,可预见的针对并发症,做好相关准备,进行预见性的护理干预及治疗,是提高治愈率,减少病死率的关键.参考文献1devivomj,blackkj,stoversl.causesofdeathduringthefirst12yearsafterspinalcordinjury.archphysmedreha2bil,1993,74:248-254.2kovacsl,robertsongl.syndromeofinapptopriateantidiuresis.endocrinolmetabclinnortham,1992,21(4):859-865.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理张雁红上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症,多突然发生大量呕血或黑便,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率高达15.35%,及时给以治疗和精心细致的护理,是救治成功的关键.现将我院2005年至今以来收治的3o例患者实施了全方位的观察与护理,并进行了总结.1观察要点1.1密切监测生命体征,尿量情况,详细做好护理记录.根据血压,脉搏,呼吸值,正确评估是否存在活动性出血,预测性判断病情,防止发生严重后果.1.2观察患者是否存在鼻衄,牙龈渗血,若出现呃逆,喉部痒感,异物感,胃部饱胀不适,灼心,恶心,应引起足够重视,慎防呕血发生,并详细记录量,性状,颜色.若患者出现眩晕,眼花,口渴,烦燥不安,表情淡漠,四肢厥冷警惕休克的发生.1.3观察大便次数,量,颜色,性状,出现黑便时,首先排除饮食原因并给予实验室检查.若患者烦躁,恍惚,心悸或持续腹胀,肠鸣音亢进,大便量多,稀簿,呈暗红色或鲜红色,说明有活动性出血,一定要做好急救工作.正确评估失血量,指导输血输液量及速度.1.4加强出血高发时间段的病情观察,肝硬化门静脉高压患者上消化道出血的时间,有规律性变化,夜间明显高于白天.1.5注意观察患者的精神,神志状况及有无口腔异味,若患者出现多语,兴奋,性格行为的异常,警惕肝性脑病的发生.1.6出血时表现为恐惧,精神紧张;反复发病后,患者又会情绪低沉,态度消极,护士要加强巡查,多沟通,及时发现异作者单位:030053山西焦煤西山煤电总公司职工总医院传染科样,采取保护措施.2护理措施2.1绝对卧床休息,改善肝脏血液循环,促进肝细胞功能恢复,减轻体能消耗,缓解患者不适症状.有活动性出血时,头偏向一侧,防止窒息.保持床单元的平整清洁,及时清理血迹,减轻感官刺激.2.2禁食,迅速建立两条静脉通路,保持液路通畅,保证输血,抗休克,止血,保肝及扩容液体有效输入.用药期间,注意药物的配伍禁忌,保证用药安全.停止出血后,23d恢复饮食,由温凉流质,逐步过渡到半流质,软食,同时根据患者病情限制钠盐,蛋白的摄人.2.3床上大小便,护理人员及时给予生理上帮助,满足患者基本需要,大便干燥时,告知患者禁忌用力,可根据患者的病情用食醋8om1+生理盐水200ml灌肠,保持大便通畅,清理肠道内积血和代谢产物,缓解患者不适,减少血氨吸收,预防肝性脑病的发生.2.4加强口腔护理,禁食期间,口腔唾液分泌减少,利用茶的生津止渴等作用以及漱口时两颊,舌的运动,可促进涎腺分泌唾液,且含漱时口腔黏膜也吸收部分水分,达到湿润口腔和缓解口渴的目的.使患者对水的渴望得到了l-理上的满足和身体上的舒适.2.5做好保暖工作,避免患者受凉,感冒,咳嗽,打喷嚏等,使腹压骤增,造成门静脉压力突然增加,造成血管的破裂再次出血.2.6由于患者患病时间长,近期反复出血,对患者心里产生很大的负担,易产生悲观,失望恐惧,绝望消极情绪,我们加强了此方面的护理,主动与患者沟通,让患者获得与疾病相关的知识,主观上配合我们的治疗.?2l8?中国现代药物应用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov2010.vo1.4.no.213出院指导3.1肝硬化并发上消化道出血有明显的季节性,寒冷的冬春季节出血率明显高于温热的夏秋季j.告知患者注意增减衣服,避免着凉,同时避免骤增腹压的因素.3.2告知家属饮食不当可诱发出血,日常生活中饮食要合理,做到软,细,易消化,避免带骨,刺,生硬,刺激性食物,细嚼慢咽,不可过饱,过烫,过急,口服药片时研碎后服用.严禁饮酒,吸烟.3.3指导患者家属做好自我监护,养成良好的生活习惯,避免过度劳累,发现异常情况及时就诊.参考文献1王素清,习羽.肝硬化并上消化道出血的四季分布调查与防护.实用护理杂志,2002,18(6):64-65.2罗莎莉,周彤,苗杰.门静脉高压患者上消化道出血的时间分析与护理.中华护理杂志,2000,35(7):402-404.3赵佛容.三种口腔清洁方法效果的临床观察.山西护理杂志,1998,12(4):155-156.4李世芳.肝硬化并发上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志,2006,22(11):73_74.自服有机磷农药自杀患者的原因分析及心理护理徐传珍【摘要】目的提高对有机磷农药自杀患者的护理质量.方法对78例自服有机磷农药自杀患者的服毒原因进行分析,针对其服毒原因采取相应心理护理措施.结果在实施有效的心理护理后,除2例患者经抢救无效死亡外,其余患者情绪稳定,能够配合治疗及护理,均抢救成功,痊愈出院.结论心理护理对自服有机磷农药自杀患者的救治效果有着积极的影响.【关键词】有机磷农药;原因分析;心理护理有机磷农药自杀是蓄意服用有机磷农药,有意识终止自己生命的自我毁灭性行为j.自杀患者给社会及家庭带来经济及精神方面的负面影响巨大,因此对服毒自杀患者进行救治,护理时,不仅要救治身体疾病,更重要的是要解决其心理问题.我院自2005年1月至2009年12月共收治78例自服有机磷农药自杀患者,针对其服毒原因采取相应心理护理措施,取得显着效果,现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料78例患者中,男32例,女46例,最大年龄74岁,最小年龄14岁,143o岁36例,316o岁l8例,6o岁以上24例.文化程度:文盲25例,小学文化32例,中学文化17例,高中及以上文化4例.1.2方法通过与患者及家属,亲友的反复交谈及临床跟踪观察患者的言行举止等获得患者服毒原因并对原因进行分析,针对不同的服毒原因采取相应的心理护理措施.2原因分析2.1性别原因女性高于男性.在农村地区,妇女生活目标单一,移情能力不足,女性生活的重心在家庭,不仅要承担生育,抚养子女,分担家庭经济收人等生活压力,还常成为家庭暴力的受害者,而大多数女性又没有办法保护自己的利益,往往选择沉默,不能及时地宣泄情绪,故女性在遇到家庭冲突或婚恋受挫时更容易选择自杀.女性自杀还与自身生理周期有关,有研究表明,月经来潮前3d自杀率大,高于月经期和正常期的女性,可能与这个时期女性体内内分泌与体液因素急剧变化导致情绪不稳定有关.处于这一时期的女性身体疲乏无力,性情急躁,易激动,悲观失望,若再加上其他诱因,往往会令她们走极端.而男性,因生活压力所致,因为男性在家中占有主导地位,当面临经济来源压力时,往往借酒消愁来缓解生活压力或因此而消极厌世从而走向服毒自杀的道路.2.2年龄原因根据安徽医大专家的调查结果,在自杀者作者单位:222125江苏省连云港市赣榆县赣马二院的年龄中,2029,65岁以后分别是两个高峰.本组病例中,143o岁36例,6o岁以上24例.青少年时期是由童年走向成人,由身心发展的不平衡到生理发育和心理发展达到成熟水平的过程.特别是青春期,心理上的成人感与半成熟现状之间的矛盾,加之自我不能控制情绪波动,遇到失利或失败会产生自暴自弃的挫折感.另外,当今的青少年多是独生子女,家长对孩子的过多照顾和宠爱,易使其形成自尊心强,以自我为中心,虚荣心重,胆小,依赖性强等不良性格;其次,这两个年龄段的人承载着太多的希望和委托,面临着升学,就业,婚恋,生育,社会适应,复杂的人际关系和为实现少年理想而奋斗的决心等一些现实问题,由于适应不良和超负荷的压力,自杀者认为自己非常脆弱,根本无力应对外在挑战和自己对生活的要求,而采取自杀行为.到了老年,身体各系统和器官逐渐发生器质性和机能性变化,不安全感增加,对生活保障,疾病的医疗和护理保障非常担忧,应对压力能力差而选择解脱.本组病例中,因病痛折磨医治无望而又不想拖累儿女,因而背着子女偷偷服毒产生轻生行为的1o例,有的因婆媳关系不好,子女不孝顺或者与子女沟通不畅,觉得养儿白养,生活没意思从而服毒的8例.2.3文化原因自杀者一般文化程度偏低(本资料初中及初中以下文化程度占95%).文化程度低,心理素质差,处理问题,解决问题的能力较低,遇到挫折及各种应激时