乙型病毒性肝炎.doc

乙型病毒性肝炎langcunylsheng乙型病毒性肝炎简称乙肝,是由乙型肝炎病毒(hbv)引起的一种世界性疾病.发展中国家发病率高,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(hbsag携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿.目前我国有乙肝患者3()00万.乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施.病因病机一,面罡病因病理本病主要通过血液,母婴和性接触进行传播.人感染hbv后,可引起细胞免疫和体液免疫应答,并激发自身免疫反应而导致免疫调节功能紊乱.基本病变为肝细胞变性,坏死,炎性细胞侵润.肝细胞再生,纤维组织增生.1.急性肝炎:免疫功能正常者感染hbv后,其细胞毒性t细胞攻击受感染的肝细胞,导致肝细胞弥漫性变性,肿胀,点状或灶状坏死.黄疸型与无黄疸型肝脏病变只是程度的不同,前者可出现肝内淤胆现象.2.慢性肝炎:见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者.感染hbv后,由于t细胞功能不正常,或特异抗体制约t细胞毒反应,致部分肝细胞损害.干扰素产生较少,hbv持续复制,特异抗体形成不足,肝细胞反复被hbv侵入,形成感染慢性化.3.重型肝炎:由于机体免疫反应过强,短期内t细胞毒反应迅速破坏大量感染hbv的肝细胞;或短期内形成大量抗原抗体复合物,致局部发生超敏反应.加以炎性因子的释放,促进肝细胞损伤而致大块肝细胞坏死.肝脏缩小.二中慝病因病讥中医学认为,乙型肝炎与外受湿热疫毒,内因正气亏虚有关.1.急性肝炎:主要是湿热疫毒入侵和内生湿热蕴结肝胆所致,肝失疏泄,胆汁外溢,则为急性黄疸型乙型肝炎;若湿热疫毒虽盛,但胆汁尚能正常排泄,则为急性无黄疸型乙型肝炎;若湿热疫毒瘀阻肝胆血络,瘀热胶结而致肝胆疏泄失常,则为瘀胆型乙型肝炎.2.急性乙型肝炎若失治,误治等常可导致湿热疫毒留恋,郁于肝胆,肝脏受损,气血亏虚,形成正虚邪恋的局面,则形成慢性迁延性和慢性活动性乙肝.初期多为肝胆湿热,疫毒蕴结;中期多为肝郁脾虚,湿阻阳遏;末期为肝肾阳虚,痰瘀阻络,而致肝硬化.另外,急性重症乙肝后期和慢性乙肝还可转为阴黄,或有阴虚夹瘀.3.重型乙肝起病急骤,湿热疫毒化火,灼伤肝胆而发黄,当属瘟黄,急黄之类.临床表现hbv感染的特点为临床表现多样化,潜伏期较长(45160日).i.急性乙型肝炎:有黄疸型和无黄疸型之分.黄疸型:多数具有胃肠道症状,如厌油,食欲减退,恶心,呕吐,腹胀,乏力等,部分患者有低热或伴血清样症状,如关节痛,荨麻疹,血管神经性水肿,皮疹等.无黄疸型:临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项谷丙转氨酶(alt)升高,易转为慢性.淤胆型肝炎:表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大,肝内梗阻性黄疸及阳性检查结果,持续数月.2.慢性乙型肝炎:病程超过6个月.慢性迁延性肝炎:临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸,肝脏轻度肿大,肝功能损害轻,多表现为单项ai波动.慢性活动性肝炎:临床症状较重,持续或反复出现,体征明显,如肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,不同程度的黄疸,肝脏肿大,质地中等硬,肝功能损害显着,自身抗体检测可阳性.3.重型乙型肝炎(1)急性重型肝炎(暴发性肝炎):起病急,黄疸出现后迅速加深,肝浊音区缩小及明显出血,有高度乏力,显着消化道症状如严重食欲不振,频繁恶心,呕吐,腹胀.多数于发病后10日内出现肝性脑病症状,如兴奋,欣快,多语,性格行为反常,视物不清等,进一步发展为兴奋,狂躁,尖声喊叫.病情严重者可出现血压增高,球结膜水肿,甚至出现脑疝等.(2)亚急性重型肝炎:于发病10日以后病情加重,表现为高度乏力,腹胀,不恩饮食,黄疸逐日加深,明显出血倾向,至后期出现肝肾综合征和肝性脑病.病程为数周至数月.本型易发展为坏死后性肝硬化.其他表现均似急性重型肝炎.辅助检查1.肝功能检查:包括胆红素,麝香草酚浊度试验,ast,alt,a/g,凝血酶一原时间,血清蛋白电泳等阳性.2.特异血清病原学检查:包括hbsag,巍一hb$,hbeag藐-hbe,抗一hbc,抗-hbclgm一项或多项阳性.有条件者可检测hbv-dna等.3.肝组织病理检查.治疗一,面罡治疗乙型肝炎总的治疗原则是:以适当休息,合理营养为主,选择性使用药物为辅.忌酒,防止过劳及避免应用损肝药物.需注重对症支持疗法和中西医综合治疗.(一)急性肝炎早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则.饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜;应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严.如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液10001500毫升加入维生素c3克,肝太乐400毫克,静脉滴注.也可加入能量合荆及10%氯化钾,还可配合茵栀黄注射液静脉滴注.(二)慢性肝炎1.抗病毒治疗:可用重组干扰素一2b300万500万单位肌内注射,或拉米夫定每日0.1克口服.2.免疫调节药:可用胸腺肽每日1020毫克或白细胞介素2(il一2),肌内注射或静脉滴注.3.保护肝细胞药物:可选用肝得健片,强力宁,齐墩果酸片等,疗程16月.(三)重型肝炎的治疗1.病因治疗:对肝炎病毒所致者,或在发