乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引产中的应用临床分析.doc

乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引产中的应用临床分析2010年1o月中第2卷第29期0ctober2ol0v0l-2no.29中国中医药咨讯journaiofchinatraditionalchinesemedicineinformation?65?乙烯雌粉在依沙吖啶中期妊娠引产中的应用临床分析李俊(河南省郸城县妇幼保健院妇产科,河南郸城,477150)【摘要】我院对乙烯雌粉配伍依沙吖啶在中期妊娠引产196人,根据宫颈成熟度,宫口开大速度,腹痛时间长短,胎盘胎膜残留量产后出血量的临床观察,现分析报道如下.【关键词】中期引产;乙烯雌粉;依沙吖啶中期引产有多种方法,依沙吖啶羊膜腔注射效果肯定,但存在住院时间长,胎盘胎膜残留多及少部分失败的可能.水囊引产因工序繁杂,逆行操作且有宫内感染和引产失败率高临床上已经很少应用,米非司酮及米索前列醇在临床上也广泛应用,其终止妊娠的效果也得到认可,但对于20周以上的引产风险陛极高,用法和用量无教课书统一标准,临床上已有药物引产导致子宫破裂及建议瘢痕子宫不宜单用药物引产的报道.我院从2008年8月始把163o周需要终止妊娠的病例随机分为2组,采用2种中期引产方法进行比较,报告如下.1资料与方法1.1一般资料我院自2008年8月一2009年2月共进行依沙吖啶中期妊娠引产196人,年龄1745岁,平均31岁,妊娠月份163o周,剖宫产史者48人,占25%,数据中均无内科并发症,无外阴阴道炎症,无药物过敏史及有关药物禁忌症,肝肾功能正常,血,尿常规正常,b超检查均无胎盘位置异常.1.2方法常规消毒腹壁穿刺野,经羊膜腔穿刺成功后,注入依沙吖啶100mg,而后给与乙烯雌粉5mg,一日三次口服,共服1525mg至临产.注药后均给与产科常规护理,注意有无药物过敏,24小时后发动宫缩,一般产程48小时,自娩胎儿及胎盘后,给与缩宫素20单位子宫体部注射,在子宫底收缩在脐耻之间时行清宫术,出血多时可随时进行.2结果根据引产所需时间,产后出血量,胎盘胎膜残留量,平均住院时间及疼痛程度,产程所需时间,结果观察组所需引产时间明显较对照组短,产后出血量及胎盘胎膜残留量均(上接第66页)风,利尿,消肿,止痛,五倍子敛疮,止血,解毒,冰片清热止痛,以上三味可协助君药清热解毒,生肌,敛疮,止痛,为臣药;党参,灵芝益气养血,炒白术燥湿健脾,茯苓健脾渗湿,当归补血活血,川芎活血行气,止痛,为血中之气药,与当归配伍可增强活血散瘀,行气止痛,以上六味药能使心脾二脏气血充足,运化复常,为佐药;甘草缓和药性为使药;全方清热解毒,消肿止痛,益气活血,以达标本兼治之目的.现代研究认为:方中党参旧,灵芝_l3】,茯苓,甘草_l51,黄连旧等,有明显调节免疫的作用,黄连,三叶木通l】71,旱柳叶【18】等具有抗炎作用,川芎,当归改善微循环.这种既清热解毒,又扶正固本,以全身治疗调节为主的治疗观念是取得良好疗效的关键,也是本组病例治疗后随访一年无复发的重要较对照组少,平均住院时间短于对照组,但二者疼痛时间无明显差异.结论:依沙吖啶联合乙烯雌粉为中期引产提供了更安全和有效的方法.3讨论单纯应用依沙吖啶羊膜腔注射引起的宫缩与足月分娩自动发动的宫缩不同,可出现不协调宫缩,中期妊娠的宫颈不成熟,宫颈在宫缩时被动扩张而使产程长增加患者的痛苦,宫缩较强的病例因宫颈不成熟易引起宫颈裂伤及后穹窿穿孔裂伤,软化宫颈在中期引产过程中有着重要意义.其一:乙烯雌粉为雌激素,能增强子宫收缩,提高子宫对缩宫素的敏感性,使分娩易于发动,故观察组患者引产所需时问与对照组比较明显缩短.其二:乙烯雌粉导致蜕膜组织变性水肿,出血,坏死到滋养细胞凋亡致使蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全剥离,是促使引产成功,胎盘胎膜残留量少,产后出血少.由于观察组分娩发动早,产程短,胎盘胎膜残留少,子宫缩复好,清宫早,故总住院时间短,减轻了患者的痛苦和经济费用.对于瘢痕子宫,初孕及大月份引产也适宜.综上所述,依沙吖啶羊膜腔注射联合乙烯雌粉口服为中期引产提供了有效和安全的方法,适合于各级医院,值得临床推广应用.但此种方法下列患者慎用:1,心功能不全,癫痫,糖尿病,肝肾功能障碍等.2,具有宫颈不典型增生的患者;3,与雌激素有关的肿瘤患者及未确证的阴道不规则流血患者,高血压患者应慎用或禁用.作者简介:李俊(1971年12月23日),女,本科,主治医师,医学类,河南省郸城县妇幼保健院妇产科.原因.参考文献【1李秉琦主编.口腔粘膜病学【m.第2版.北京:人民卫生出版社.2000:47.【2】郑麟蕃,张震康,愈光岩着.实用口腔科学【m.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:152157.3landesbergr,fallonm,inseljr.aiterationsofthelper/inducerandtsuppressor/inducercellsinpatientswithrecurrentaphthousul-eels.oralsungoradmed