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未成年工健康检查表 省 市 县（区） 工厂 车间 工种姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日重要病史 检测日期 年 月 日1、脉搏 次/分2、收缩压 Pa3、舒张压（消音） Pa4、肺活量（1） （2） （3） 最大值 ml5、营养状况 6、血色素 g/L7、身高 cm8、体重 Kg9、体重/身高 10、坐高 cm11、胸围 cm12、肩宽 cm13、骨盆宽 cm14、月经来潮： 已 未 体格检查项目正常 阳 性 体 征心脏左界大右位心心动过速（次/分）心动过缓（次/分）频发早搏其他心律异常其他安 静（次/分）运动后（次/分）病理杂音部 位收缩期舒张期传导方向性质响度性质响度肺脏肝脏肋缘下 厘米 肘突下 厘米 软硬度 触痛 脾脏肋缘下 厘米 最大斜径 厘米 软硬度 触痛 其他部分异常部分常见病视力远左印象：建议： 医师签名：年 月 日右近左右沙 眼脊柱侧弯神经衰弱其他检查化验胸 透心电图肝 功结果试验OT 毫米直径PPD 毫米直径其 他备注可 、 否 参加素质测试xx市企业职工解除（终止）劳动合同证明（退工备案登记表）单位编号：姓 名性 别文化程度工作岗位健康状况是否党团员身份证号码社保编号本人户口所在地最后一期合同期限 自 年 月 日至 年 月 日本单位社会保险参保情况自 年 月至 年 月退工时间 年 月 日退工类型 终止合同 解除合同解除（终止）劳动合同原因 单位解除合同 单位终止合同 本人辞职 被开除、除名 单位撤销 单位倒闭 自动离职 职工死亡 职工退休 职工服兵役 职工升学 本人终止合同 其他 （说明）用 人 单 位 意 见年 月 日（盖章）职 工 本 人 意 见年 月 日（签字）退工登记备案受理部门意见：年 月 日（盖章）注：1、用人单位应在办妥退工备案手续后七日内将本证明送达被退职工。2、符合领取失业保险待遇的人员，凭本证明、就业登记证、身份证、失业金申请表自离职之日起60天内至失业保险经办机构办理申领手续。3、本表一式四份，用人单位、员工本人、员工档案、退工业务受理部门各一份招工备案登记表（外来从业人员）单位名称： （盖章） 社会保险登记码： 组织机构代码： 序号或编号姓名身份证编号劳动合同是否签订劳动合同起始日期（年月日）劳动合同终止日期（年月日）本次就业起始日期（年月日）用工形式从事岗位或工种备注本次备案登记人数共计: 人 填表日期： 年 月 日单位联系人联系电话 区县外管部门经办人 _ （区县外管部门盖业务专用章确认） 受理时间： 年 月 日说明：一、“劳动合同是否签订”按编号填写：1、初签 2、续签 3、未签。二、“用工形式”按编号填写：1、全日制 2、非全日制。三、如本表中填写的外来从业人员有未进行过个人信息采集的
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