抗高血压治疗成功的重要因素.pptVIP

抗高血压治疗成功的重要因素,提高患者的依从性,宁波第一医院肾内科 陈丕平,2000年2025年预计全球高血压病人 从9.72亿增至15.6亿,全球高血压流行趋势 (2000 and 2025),发展中国家受影响最严重 2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低 越南17，韩国24.3，中国44.7，印度51,Lancet. 2005;365:217223,J Hum Hypertens. 2006;20:109115,高血压发病率： 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社会阶层 高社会阶层 非技术工人 行政人员,Hypertension. 2002;39:11191125,J Epidemiol Community Health. 2006;60:7480.,全球高血压流行趋势 (2000 and 2025),Lancet. 2005;365:217223,高血压控制率的影响因素,J Am Soc Nephrol. 2003;14:29342941,高血压控制率： 低认知能力人群 高认知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 失业人群 就业人群 非技术工人 行政人员 农村人群 城镇人群,J Am Geriatr Soc. 2008;56:501509,Hypertension. 2002;39:11191125.,Przegl Lek. 2006;63:633636.,Drugs dont work in patients who dont take them 药物不会使不服用它们的患者受益 没有依从性也就没有心血管危险的下降！ C. Everett Koop, M.D. From New England Journal of Medicine,国内外抗高血压治疗依从性现状,在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1 由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年2 1. New Engl J Med 2001;345:534-5. 2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.,药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97,中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。 Living Stone 公司市场调研，2006. 7,不良反应 利尿剂：低钾，代谢紊乱 受体阻滞剂：影响糖/脂代谢 CCB：潮红，踝部水肿，心动过速 ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时） ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳 服药时间 依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差 性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因,降压药物影响依从性的几个方面,影响降压治疗依从性的其他重要因素,血压监测 患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。,定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。,血压计的比较,有不良反应病人的百分数,标准剂量,双倍标准剂量,标准剂量半量,-阻滞剂 ACEI 噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂 ARB,20,15,10,5,0,-5,临床试验数,59,96,62,96,44,M R Law，N J Wald, et al. BMJ 2003, 326: 1427,不同剂量降压药物的不良反应发生率,药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药,降压治疗与生活质量的抉择,代文应用于老年人，对认知功能的影响,Forgari, et al. European J of Clinical Pharmacology, 2004,缬沙坦在降血压优于依那普利,降低老年患者血压：代文 vs 依那普利,依那普利,缬沙坦,Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868,依那普利,缬沙坦,治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分 缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数 缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。,改善老年患者的认知功能：代文 vs 依那普利,*=P0.05 vs 基线； =P0.01 vs 依那普利,Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868,可能机制,代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激AT2受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；AT4受体可介入记忆获得与回忆的活动。,Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868,代文对于男性性生活质量的研究,*P 0.05 vs 安慰剂 Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.,*,n = 160,*,*,*,*,性交/周,代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响,6,交叉,2,4,8,10,12,交叉对照： 代文与卡维地洛相比显著提高生活质量,Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.,性交/月,代文/复代文与传统治疗相比 对高血压男性患者性生活质量的影响,代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响,(n=2202),1.80,1.60,1.40,1.20,1.00,0.80,0.60,0 8 16 周,代文（缬沙坦） 复代文（缬沙坦HTZ） 传统治疗(阻滞剂，利尿剂）,P0.0001 vs 基线,P0.0001 vs 基线,性交/周,Della Chiesa A et al. J Hum Hypertens 2003;17: 515,各年龄段的病人均有显著提高,Della Chiesa A et al. J Hum Hypertens 2003;17: 515,抗高血压治疗与女性性功能障碍,缬沙坦和阿替洛尔对绝经后女性高血压患者性行为影响的对比研究,Am J Hypertens 2004;17;77-81,结果 缬沙坦组患者性功能改善,患者在第二个问题(性欲是否改变)的评分有显著的改善，增加了38%。 第5个问题 (当伴侣有性要求时行为是否改变)评分也增加了45% 第6个问题(性幻想是否改变)则增加为51% 其它参数的评分与基准值相比则无显著意义。.,结果 阿替洛尔组患者性功能下降,阿替洛尔组患者的性功能明显下降： 第2个问题的评分显著下降18% 第6个问题的评分则降低了23% 第5个问题的评分也显著低于缬沙坦组 其它参数的评分与基准值相比则无显著意义。,结论,缬沙坦治疗组对女性患者性功能的一些参数能有所改善，而阿替洛尔则会使之加重。 缬沙坦和阿替洛尔均能显著降低患者血压，且二组间无统计学差异,代文对原发性高血压患者性功能的影响 北京地区缬沙坦临床试验协作组,中华内科杂志 2002(41)10:694 高血压杂志 2003 11(6): 540,缬沙坦对原发性高血压患者性功能的影响-方法,原发性高血压患者, 191 例 （男性120 例,年龄为51.5 10.8 岁；女性71 例,年龄51.6 10 岁) DBP 90 且 140 且 180 mmHg , 平均150/ 96.6 mmHg 同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物,采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦(商品名.代文)80mg , 4 周、8 周复诊,试验总的时间为8 周。,观察: 两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐 试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5 量表,女性采用IFSF积分表,代文改善中国高血压患者生活质量,p=0.04,p0.001,n=111,n=65,治疗前后性功能评分变化,代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层,年龄分层统计后,发现性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显,P=0.088,P=0.001,P=0.006,治疗前后不同年龄段性功能评分比较,结 论,“本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗”,Ang拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制,局部机制 实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质； AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII 受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色； 刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用,孙宁玲，等。中华内科杂志 2002(41)