Copyof伦理与医疗行为的人际关系.ppt

伦理、道德及医疗 行为中的人际关系,On the very first day, God created the cow. He said to the cow, “Today I have created you! As a cow, you must go to the field with the farmer all day long. You will work all day under the sun! I will give you a life span of 50 years.” The cow objected, “What? This kind of a tough life you want to live for 50 years? Let me have 20 years, and the 30 years Ill give you back.” So God agreed. 创世第一天，上帝创造了牛。他对牛说：“今天我创造了你！作为一头牛，你必须跟农夫下地，终日在日头下劳作！我给你50年的寿命。” 牛不同意：“什么？这种苦日子你要我活50年？让我活20年吧，30年还给你。”上帝同意了。,上帝造人传说（1）,On the second day, God created the dog. God said to the dog, “You are supposed to sit all day by the door of your house. Any people that come in, you will have to bark at them! Ill give you a life span of 20 years.” The dog objected, “What? All day long to sit by the door? No way! I give you back the other 10 years of my life!” So God agreed. 第二天，上帝创造了狗。上帝对狗说：“你应该终日坐在自家门前，有人进来就叫！我给你20年寿命。” 狗反对：“什么？整天坐在门口？绝对不行！我退给你10年寿命！”于是上帝同意了。,上帝造人传说（2）,On the third day, God created the monkey. He said to the monkey, “Monkeys have to entertain people. Youve got to make them laugh and do monkey tricks. Ill give you 20 years life span.” The monkey objected. “What? Make them laugh? Do monkey faces and tricks? Ten years will do, and the other 10 years Ill give you back.” So God agreed. 第三天，上帝创造了猴子。他对猴子说：“猴子必须带给人娱乐。你必须让他们开怀大笑，耍把戏。我给你20年寿命。” 猴子不干：“什么？让他们开怀大笑？做鬼脸耍把戏？10年就够了，另外10年还给你。”上帝同意了。,上帝造人传说（3）,On the fourth day, God created man and said to him, “Your job is to sleep, eat, and play. You will enjoy very much in your life. All you need to do is to enjoy and do nothing. This kind of life, Ill give you a 20 - year life span.” The man objected. “What? Such a good life! Eat, play, sleep, and do nothing? Enjoy the best and you expect me to live only 20 years. No way, man! Why dont we make a deal? Since the cow gave you back 30 years, and the dog gave you back 10 years and the monkey gave you back 10 years, I will take them all from you! That makes my life span 70 years, right?” So God agreed. 第四天，上帝创造了人，并对他说：“你的工作就是吃喝玩乐睡大觉，尽情享受人生。只管享受，什么都不干。这种生活，我给你20年寿命。” 人反对：“什么？这样的好日子！除了吃喝玩乐，什么都不干？尽情享受，而你让我只活20年？不行，老兄！我们何不做个交易？既然牛退给你30年，狗还你10年，猴子退回10年，你把这些统统给我！这样我的寿命就有70年了，行吗？”上帝同意了。,上帝造人传说（4）,AND THATS WHYIn our first 20 years, we eat, sleep, play, enjoy the best and do nothing more. For the next 30 years, we work all day long, suffer and get to support the family. For the next 10 years, we entertain our grandchildren by making monkey faces and monkey tricks. And the last 10 years, we stay at home, sit by the front door and bark at people! 这就是为什么头20年，我们吃喝玩乐，尽情享受，无所事事。接下来30年，我们终日辛劳，受苦受难，养家糊口。之后10年，我们扮鬼脸耍把戏让孙辈开心。最后10年，我们呆在家里，坐在门口，对人大叫！,上帝造人传说（5）,定义,在社会生活中人与人之间所建立的直接关系 特点： 1、直接性 2、个体性 3、情感性-注重感受 4、需要，这是最基本的特点,生命的意义,无意义 过程 赋予的意义 生活质量好坏 （个性70，专业30） 生活的偶像,Self- Actualization Needs,Maslows Hierarchy of Needs Theory,Physiological Needs,Esteem Needs,Social Needs,Safety Needs,医疗行为的实质,透過交易的過程，滿足需求的人類活動,人际关系的分类（一）,包括： 社会关系（上下级、同事、周边关系等） 家庭关系（父母、夫妻、兄姊等） 人际关系的好坏是个体生活质量好坏的重要标志。“情商”高低的重要标志,人际关系的分类（二）,主从型：老师-学生，上司-下属 合作型：学术合作者，商业伙伴 竞争型：同行业者 主从竞争型：潜在的竞争者 主从-合作型： 主从合作竞争型 无规则型：“麻友”、“酒友”,医疗行为中人际关系的定义和分类,发生在医疗行为中的人与人之间的关系 涉及到三个大的方面， 患者及其亲属； 医院工作人员（医生、护士、管理、后勤等）； 社会的“无关人员”（候选患者或家属） 医-患是这许多关系中的主线,医疗行为中人际关系的定义和分类,医疗一线人员-患者及亲属 医生-护士 医生、护士-医疗管理人员、后勤人员 患者-患者 医疗管理人员、后勤人员-患者及亲属 医院人员-制药公司人员 医护人员-患者及亲属是主要交叉点,医疗行为中人际关系的定义和分类,职业性关系-发生在诊断和治疗过程中 非职业性关系 角色改变：由医生-患者变为朋友、恋 人；由共同从事医疗行为的两方变为从事其它活动的伙伴关系 处理两类关系有完全不同的准则,其它影响因素,建立关系的目的是否明确； 关系双方或多方的定位是否准确； 关系双方或多方是否遵循某种关系模式的基本规则； 关系各方的心态； 关系各方的情感状态； 关系各方能否从关系中得到应有的东西。,关于目的（1）,患者： 缓解症状、解除痛苦、挽救生命（满足生存需要） 寻求同情、沟通（满足接纳的需要） 其它,关于目的（2）,医护人员： 工作、生存 社交、接纳与被接纳、尊重与被尊重 自我实现,关于“定位”,家长制医疗模式-医生暂时充当患者的“家长”，医生对患者绝对地倾心，患者对“家长”绝对地服从和信任 “民主制”医疗模式-医患关系是对等的，强调“知情”和自己的生命自己负责,关于“规则”,法律、法规（一般规则和专业规则） 关于伦理和道德的规则 关于习惯性的规则,伦理与道德,二者相近概念: 研究人与人关系的道理 即关于人们行为品质的善恶正邪，乃至生活方式，生命意义和终极关切,伦理与道德,二者区分: 道德更多或更有可能用于人，更含主观，主体，个人意味(道德行为,道德选择,道德评价,道德困境,道德意识等)。即“得道”，“使道得之于己” 伦理更具客观，客体，社会，团体的意味。如（人伦，纲常，仁义，天理等）表达规范，理论 黑格尔认为，道德倾于主观，伦理是主客观意志的统一,伦理概念,伦理学是什么？ 人伦之理; “纲常”, “五伦”; 是有关道德原则，道德评价和道德行为的科学; 这是一种出自实践的焦虑，一种更深层次的哲学反省,现代社会伦理的基本性,普遍性: 所有的人，不因人而异 广泛尊重的基本道德判断道德直觉和道德常识。 道德原则构建于各异的价值观与道德论中的共同点上,道德判断,有一 艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是：72岁的医生，患绝症的小女孩，船长，妓女，精通航海的劳改犯，弱智的男孩，青年模范工人，天主教神父，贪污的国家干部，企业经理，新近暴发的个体户，你自己。 现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。,选择方案结果,精通航海的劳改犯：10票 你自己：10票 医生：9票 船长： 8票 妓女：8票 青年模范工人：8票 弱智的男孩：7票 患绝症的女孩：7票 新近暴发的个体户：7票 天主教神父：4票 企业经理：4票 贪污的国家干部：1票,评论,生存原则：保存和尊重生命的原则。每一个人生命都在受到尊重。 生存可能性原则：体现目的论原则，和义务论原则 自我优先原则：自己被推上了选择的位置 妇女儿童优先原则：义务论原则，弱者优先 最大功利或最小损失原则 平均功利或公平的补偿原则 德性原则,道德共识,指规范共识而不是价值共识 如指“正当”“正义”的共识，而不是“好”的共识 强调各种合理的精神信仰体系或广泛价值理论的支持,底线理论,排队规则最低限度的准则,基于大多数所要求的伦理为规范，而非人生理想准则 拍卖自行车 己所不欲勿施与人 底线在共识的意义上只有一个 最低限度的道德约束呼唤着最高精神的支持 最小范围内的道德规范需要最大范围内的人们的同意和共识 道德底线与基本义务和提倡人生理想，超越精神是互补的,原则与例外（一）,存在的误解：以为所有的人都能够做得到的行为准则才能成为道德准则 其实 “应当如此”并不以“事实如此”为根据 原则是一种要求，一种约束，未被人全部接收或未被全部人接受，原则才具有意义,原则与例外（二）,以诚信原则为例，如何处理例外？ 例外需考虑以下三个方面： 说谎的动机 说谎所造成的实际后果 说谎的程度,医疗行为中的伦理准则,尊重: 尊重生命：公共卫生政策及应对措施是否体现对生命的尊重 尊重人格：作为人的基本权利与声誉的尊重(知情权，隐私权，选择权，无歧视与偏见） 敬重义务：自然义务（尽职） 社会义务（责任） 道德义务（自律）,自愿,主体意志，意愿的表达 自愿咨询 自愿接受治疗 自愿采取措施 自觉行为转变,不伤害,歧视，偏见 医源性传染 医疗行为（治疗和咨询）可能对求医者造成的伤害（如同性恋研究） 忽视女性视觉的知觉 不公正,关于心态（1） -患者的角色含义,可以疾病为理由，减免社会义务和家庭义务 可以疾病为由要求治疗和得到其它形式的帮助（经济的、道义的等） 可以疾病为理由得到别人的馈赠、得到亲友的探视等 有责任和义务配合治疗，争取早日康复,关于心态（2） 患者的权利（1）,有权享受足够、相应的医疗和护理 有权保守个人的秘密 有权了解诊断、处理、治疗、预后等内容和结果 在治疗或处理前，有权要求对内容和选择给予说明并决定同意与否 ，也有权了解不良反应,关于心态（3） -患者的权利（2）,有权知道医务工作者的姓名、 有权拒绝非诊断、非治疗 性活动 有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本 有权自动出院 本着“自己的生命自己负责”的原则，有权拒绝医疗处理和知道由此而引起的后果,关于心态（4） -患者的权利（3）,没有正当的医学理由，医院方面无权中止治疗活动 有权接受来访和电话联系 有权与患者权利保护人联系,关于心态（5） -马斯洛需要层次理论在患者中的体现,生存需要-求医行为、基本的空间、膳食、必要的病房环境等 安全需要： 恰当的环境 疾病的诊断、治疗方案、结局、药物的不良反应、手术的并发症等 治疗者的背景情况,关于心态（6） -马斯洛需要层次理论在患者中的体现,接纳与被接纳的需要 希望自己被医疗一方所认识和了解 希望自己为其他病友所认识和了解 患者之间的相互照应和包容现象 医疗管理方面应该注意到这种需要,关于心态（7） -马斯洛需要层次理论在患者中的体现,尊重与被尊重的需要 对外的联系 接受探视 病情受到重视 自我实现的需要 同病相怜帮助别人 “管闲事” 对医院管理的指责,关于心态（8） -患者及其亲属的心理防卫机制,退回 投射 替代 否认 升华 其它：合理化 幻想 自嘲- - - - - -,关于心态（9） -医生角色含义（责任）,诊断和治疗 预防 为社会提供安全感,关于心态（10） -医生角色含义（权利）,诊断疾病的权力 了解患者隐私的权力 检查患者的权力 对患者进行创伤性治疗的权力 决定患者康复和回归社会的权力 参与司法的权力 获取较高报酬的权利,关于心态（11） -医生角色含义（义务）,以社会需要决定自己的工作 不计报酬地工作 不计时间地工作,关于心态（12） -医生的心理特征,优越感-身体健康和医疗职业 主宰欲和控制欲 希望被接纳和尊重-同行和患者 希望获得成功-医生的自我实现的需要 同样存在着不自信和心理防卫机制 社会文化背景和不同历史时期对医生心态的影响,医护-患者及亲属的相互作用,移情与反移情的问题 心理防卫机制相互作用的问题 道德观和价值观相互作用的问题 需要和所要达到的既定目标的相互作用问题,每个人都有忧郁的日子,关于生活事件和情绪 -现象（1）,也有烦躁不安的时候,关于生活事件和情绪 -现象（2）,被人抛弃,关于生活事件和情绪 -现象（3）,觉得心里乱糟糟的,关于生活事件和情绪 -现象（4）,整个人也精疲力竭、无精打采,关于生活事件和情绪 -现象（5）,每件事似乎都力不从心，够不着边,关于生活事件和情绪 -结果（1）,在忧郁的日子里，你可能会变成偏执狂，觉得周围的人都想要吃定你,关于生活事件和情绪-结果（2）,也许是工作让你如坐针毡,关于生活事件和情绪-结果（3）,感到你的上司对你百般挑剔,关于生活事件和情绪-结果（4）,建立良好的医患关系应注意的问题,法律意识和道德观念 角色含义的把握 正确处理移情和反移情的问题 正确了解患者及其亲属的心理防卫机制 正确处理患者由心理防卫机制所表现的行为 正确认识自己的心理问题,一本在美国上市当天即售