糖尿病中的心血管疾病与流行病学.ppt

糖尿病中的心血管疾病 与流行病学,主要内容,心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险,中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992),平均率: 4.2%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),（%）,全国约有4000万-5000万糖尿病人,中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率 (Age 35-64, 1992),(%),中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),成人(20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区),King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431.,发达国家 发展中国家 世界,1995 2000 2025,百 分 比,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,（%）,糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较 (卫生部2000年卫生统计资料),糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡,卫生部全国卫生统计资料汇编,糖尿病患者的死因构成(美国),Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.,缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病,死亡的百分比,50,40,30,20,10,0,死亡原因的分布,糖尿病患者心血管病死亡的比例,摘自H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75.,糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病,死亡百分比,60,40,30,20,10,0,男性,28.6,15.4,9.1,22.1,9.6,4.2,10.9,22.7,11.1,11.9,9.0,2.8,28天-1年 住院-28天 院外,女性,50,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用,美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.） Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.,眼疾,其他,神经性疾病,外周血管病,心血管疾病 （CVD）,肾病, 总费用 120亿美元 CVD 占总费用的 64%,来自EUROASPIRE的报告： 冠心病患者中的糖尿病发生率,Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 1997;18:1569-1582.,患者百分比,22,15,17,14,27,17,10,17,23,18,100,80,60,40,20,0,捷克 芬兰 法国 德国 匈牙利 意大利 荷兰 斯洛文尼亚 西班牙 总计,在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性),*血清胆固醇水平 200 mg/dl、 吸烟、 SBP 120 mmHg Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.,无危险因素 一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素,非糖尿病 糖尿病,年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率,140,120,100,80,60,40,20,0,糖尿病和非糖尿病男性和女性患者 心肌梗塞后的存活率,摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.,心肌梗塞后(月),非糖尿病,糖尿病,生存率 （%）,男性,女性,n=1628,n=568,n=156,n=228,100 90 80 70 60 50 40 0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,生存率 （%）,100 90 80 70 60 50 40 0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,心肌梗塞后(月),血脂紊乱 高血压 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 凝血异常 高糖血症 AGE蛋白 氧化剪切力,2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制,AGE =糖基化终末产物 摘自Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656.,黑匣子,糖尿病患者相对于非糖尿病者的 心血管病危险因素的发生率,+ = 相比非糖尿病人群中度增加 + = 相比非糖尿病人群明显增加 = 相比非糖尿病人群无差异 摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslins Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994:648-664.,危险因素 1型糖尿病 2型糖尿病 血脂紊乱 高甘油三酯血症 + + 低HDL + 小而致密LDL + apoB水平升高 + 高血压 + + 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 + 中心性肥胖 + 动脉粥样硬化家族史 + 吸烟 ,计时钟 假说,WHO Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898.,糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较,（%）,46%,43%,50%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较,（%）,27%,29%,22%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较,（%）,50%,22%,59%,中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究）,糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较,（%）,28%,22%,33%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较,（%）,46%,37%,36%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较,（%）,52%,48%,58%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),不同血糖水平血脂代谢异常率的比较,（%）,高TG,高TC,低 HDL,血脂代谢 异常,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),高TG,高TC,低HDL,糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较 （35-64岁）,（%）,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),无CVD危险因素,有CVD危险因素,糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较,（%）,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁）,任何终点事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年,高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC,糖尿病对10年心血管病事件发病危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁）,心血管病事件的发生率