个案分析0910课用.ppt

个 案 分 析,赵小青 2010.3,影视片段所提供的信息,提供了当事人表述问题时的真实言行（情境）、相关人际关系的互动状况、情绪反应的动态过程 提供了咨询现场咨访关系的互动现状 提供可供观察、分析个案的综合因素,影视分析考核要素,体察当事人的情绪反应 理解当事人的内心感受、观点、行为、期待 对当事人的问题症状做出诊断 找到心理问题产生的依据，并做出分析 了解、解读相关问题的专业知识点、应对技能（比如，解读咨询师的现场咨询状况） 对不同类型的心理有处理的思路（比如，列出咨询目标、干预要点）,问题的类型,从情景中引申出的问题 和情景紧密相扣的问题,技能考核要求,要求诊断症状 分析问题原因 提供判断依据 提供咨询要点,例题,成功在哪里 ,1、夫妻冤家,妻子为什么要藏丈夫的身份证、手机？她内心渴望什么？ 妻子的童年创伤经历对她处理现在的婚姻关系有什么影响？ 为什么咨询师挑战妻子要“讨好”丈夫？ 沟通在婚姻生活中具有什么意义？,沟通问题,经常以一种抑郁和失望的方式进行争论 解决问题存在困难 在讨论中经常存在误解 将两个人中的不一致当成是全面的问题（如：爱或者尊重等核心问题），而不是一个特定的问题。 不愿意口头上承认配偶发挥的积极作用,咨询目标,夫妻双方不将讨论升级成言语上的争斗 彼此能倾听对方并理解对方 愿意公开承认自己在关系不和谐时的责任 双方能注意并欣赏对方的友好、关爱、考虑周到的行为。,咨询要点,夫妻谈论一个问题，了解沟通中的问题 肯定做得好的一些方面 协助双方找出有助于解决沟通问题的行为，辨识可能使事情变糟的行为 正确表达自己的想法和感受，避免猜心思 转化角度和立场来看问题，分清两种沟通目的（宣泄或解决问题） 讨论如何使用建设性的方式表达不满,参考：爱、感情丧失的行为,很少以言语表达对配偶的关心 友好和体贴的行为减少 很少亲密的接触 很少一起社交或娱乐活动 很少交流自己的私事 很少共同计划未来的事情和活动 回避配偶（比如，喜欢工作和同事胜过配偶）,咨询要点,帮助夫妻宽容过去所受到的伤害 看到伤害行为引发的消极后果 双方做出承诺：如何满足对方的期待 讨论如何加强沟通 减少消极评价、挑剔行为 确定取悦对方的、友好的积极反馈方式（比如，“存款”） 对寻求夫妻关系变化表现出一定的耐心,2、丈夫口袋里的避孕套,1、片中提到的婚姻的五个功能是什么？ 2、妻子面对婚姻的现状作何情绪反应？ 3、她来寻求什么帮助？ 4、咨询师如何帮助她做选择？,不忠行为问题,发生违反夫妻关系期望的性行为 发生违反夫妻关系的非性行为，同非配偶同伴亲密交流思想和感受（送花，表达爱慕之情，暗自花大量私人时间相处，但无性行为）,夫妻关系绝望,疏远感增强 各行其是，共同的活动减少 对配偶以往的行为感到失望 不能满足夫妻关系的需要，争执、疏远 难以对未来做出计划 过多地关注了已经发生的令人失望的事 消极预感,三种咨询方向,1）夫妻关系治疗（结束不忠，挽救婚姻） 2）两难抉择治疗（澄清关系前途和不忠） 3）分手治疗（在最好的可能条件下离婚，但至少要对分离的原因做一次深入深入的分析）,修复关系的咨询目标（1）,受害一方愿意宽恕，重新开始 不忠一方坦白，道歉，停止不忠，共同设立界限 寻找关系中不能“抗震”之处，看清预警信号 制定并尝试如何满足彼此需要的计划 明确各自在重建关系中的责任 通过口头、书面协议，达成价值观上的一致,修复关系的咨询目标（2）,双方努力，彼此满足，分享爱好 彼此明确当前关系中的优点与不足，在关系加强方面积极付出 制定协议，提高应对当前需要的能力,婚姻纠纷咨询原则,需要签约，咨询师保证站在中立的立场 单独了解每一方是否有要伤害自己或他人的想法、意图或行为 使受伤害一方的灾难性反应得到缓冲 进行道歉，开始宽恕的过程 教授受伤害一方控制焦虑的技能 着眼当下的行动,咨询中具体的切入点,双方列出夫妻关系中的优点 双方提出需要改善的方面 各自列出有利于关系的三种改善方式 双方表达出对对方的潜在期望 重复讲述共同生活的故事，强调惊喜、选择、牺牲 讨论压力事件对关系的影响，增加接受度 彼此承诺可为对方做的事情,3、谁在控制我们的生活,（1）妻子的烦恼来之哪里？她的心理反应是什么？ 丈夫在母亲与妻子之间，更看重母亲，在亲密关系上有挫败感 婆婆在各方面的介入，使她失去对家庭生活多个方面的控制感、自主性 缺乏安全感，夫妻隐私也被控制,（2）咨询要点,在需要关注的问题上，夫妻共同约定，彼此妥协，达成协议 丈夫了解妻子的感受，知道自己的在婚姻关系与亲子关系上的区别与界限 探索与能力和独立有关的家庭模式（发展独立性等） 找到减少对母亲依赖的行动策略,4、挣扎的父爱,聚焦女士： 女士为什么来求助？ 女士在述说时，表现出怎样的情绪？ 你认为女士为什么会拒绝前夫探望孩子？ 透过孩子和父亲通电话时的语言表达，请说明女士在离婚之后的哪点做得比较正确？,聚焦孩子,1、孩子在与小朋友的对话中反映出了什么情绪？ 2、请谈谈父母离婚处理不当时，易对孩子带来哪些负面影响？是什么原因造成的？ 3、离婚后的父母双方做出何种努力对孩子成长有利？,聚焦父亲,父亲在儿子的期待中做了何种反应？ 他在两个孩子之间有什么难处？ 假如父亲来咨询，请列举出哪些要点对降低父亲的内心挣扎痛苦有用（2点以上）？,5、他们为什么不理我,这是什么心理问题？ 为什么咨询师要当事人从谈自己出发，而不是谈别人如何对自己？ 需要达成哪些咨询目标？ 列举出若干咨询要点,参考：咨询目标,接受并能容忍自己所不喜欢的 认识到对个人抱有成见没有任何内在的、外在的价值，特别在工作地点 了解同事为什么这样做 减低对同事的紧张感和戒心，能自如相处,参考：咨询要点,协助表达生气、不满的情绪 认清是什么导致了自己的这些消极情绪 找出不良认知，获取与人相处的正确认知 停止对他人的抱怨，面对自己的责任 明白他人的感受以及自己的言行是如何影响他人的 提高自信，学习改善交往的技巧,6、胖妞不怕胖,同样是胖妞，消极的那一位遇到什么心理问题？这个问题给她的生活带来哪些影响？ 积极的那位心态如何？源于哪些内在、外在的因素？ 消极胖妞需要达成哪些咨询目标？ 咨询师做了什么？,咨询目标,提高自尊 通过自我肯定，接纳自我，减少自我贬低 把自己看作可爱的和有能力的 改变自我的定义，不再把体重、尺寸和形体作为自我接受的首要标准 增加社交技巧 有条件时，邀请父母加入支持系统,咨询角度,例如，当女孩觉得自己母亲不如别人的母亲懂教育而落泪时，咨询师协助女孩换位思考，用不同的角度理解母亲的爱,7、母亲自杀以后,1)当事人属于哪类心理问题？ 2)从哪些行为特征证明这类问题？ 3)治疗的目标可有哪些？ 4)列举至少4点治疗要点,细问：,女儿在母亲离去之后表现出怎样的情绪状态？ 女儿与母亲之间生前的哪些因素在影响这种情绪？ 女儿随身携带的母亲衣物有何意义？如何处理这些衣物对当事人有益？ 咨询需要进行哪些步骤？咨询师做了什么？,参考：未解决的悲伤/丧失感行为界定,父母一方去世 因变故地址失去积极的支持网络 被父母感情上的抛弃导致失去有意义的关系 丧失时经历强烈的情感反应 丧失后出现生理、情绪症状、社会退缩 与父母分开后，成绩下降，易发怒，活动过度，或产生依赖 内疚、罪疚，认为丧失因自己引起或没阻止,参考：治疗目标,开始健康地表达痛苦的过程 接受重要的人死去的过程 在支持性的情感氛围中表达悲痛 解决丧失的问题，新建情感，重构生活 处理悲伤、抑郁或愤怒，恢复到先前的功能水平,参考：治疗干预要点,讲述（画出）经历 给失去的人写信，表达情感 带照片、纪念物在会谈中 讨论不同的人怎样应对丧失、表达悲痛,参考：治疗干预要点,记日记，并讨论日记 列出死者有意义的事情，讨论如何纪念 探讨自责、内疚感，合理疏导 用角色扮演法、空椅子技术交谈、道歉，减轻自责,参考：治疗干预要点,为当事人举行赦免仪式，用完成死者意愿来减轻内疚、自责感 形成新的生活内容来填补丧失带来的空虚 举行告别仪式，唤起对死者的美好回忆 使用照片、纪念物来帮助其想像过去、现在和未来的生活 参加团体治疗,8、防御机制,1、片中男主人在创伤后的应激反应中出现怎样的障碍？ 2、什么迹象表明他出现了这样的障碍？ 3、就片中情景，他需要解决什么问题？需要实施哪些干预步骤？,参考：,1、还停留在创伤事件的逃避期 否认、麻木、虚浮感、不肯相信（幻想） 2、略 3、需要完成哀伤辅导过程中的哀伤任务,治疗创伤病人的总体目标,在于帮助他们逐渐离开过去幽灵的纠缠，不再把能够扰动情绪的刺激解释为创伤的重演； 在于帮助他们能够生活在此时此刻，能够发挥所有的潜力来应对目前的紧要需求,治疗创伤病人的目标,能重新控制他们的情绪反应，能用一种更广阔的视角把创伤置于他们的生活中，即把创伤视为在某一个特定的时间、某一个特定的地点发生的一个历史事件（或者是一系列的事件），并且，如果受到创伤的个体能够掌控自己的生活的话，他们就能够预期创伤不会再次发生。,9、恐惧症,治疗师使用了什么方法帮助当事人？,参考：认知行为疗法治疗要点,1、评估伴有广场恐惧的惊恐发作 谈以往和现在的症状 每天监察自我：记录症状的严重程度、持续时间、如何应对症状的 2、医学评估,治疗要点,3、认知重建 辅导有关知识 纠正曲解，识别负向想法 4、松弛训练（给予一种可控制感） 5、药物缓解焦虑（但不能依赖）,片中方法：认知行为疗法,内受性暴露对身体某个部位的感觉至恐惧反应之间进行缓解的联想。 对类似惊恐发作症状使用递增暴露的方法。让来访者认识症状是难受的，但不是危险的，以减少对感觉的反应。 比如，使用过度换气法 情景暴露 与当事人协作设计暴露的不同等级（减少回避，改善适应）,10、危机干预,中尉自杀的冲动来源于哪些思考？他有没有挣扎？ 查理与中尉的对话中，哪些话语产生了作用？这些话语有什么意义？ 对于想要自杀的人来说，什么话题有助于当事人减弱自杀意念？,中尉,严重的自我否定（觉得自己曾顶天立地，重要） 我不好！（与顶天立地相去甚远） 我坏透了！ 我没有生命！ 灾难性思考： 我这里很黑暗 没有活下去的理由,查理的干预有何意义,“我要留下来”、“我别无选择”！ “你不过是沮丧”、“痛苦” “不是缴出，只是放下” “谁能无过？” “万念俱灰时去跳舞”,参考：留住生命的语言（生存的意义）,还有什么人未见 有什么事未完成 有没有值得怀念的人或事（一段回忆） 有没有喜欢做的事情（吃的，可乐、喜欢的饮料） 未还的债（男人的愿望） ,11、咨询过程,1、咨询师在咨询过程中发什么了什么？ 2、咨询师在咨询中的反应说明什么问题？,（1）,有不健康的情绪流露出来 暂时丧失能力去承载他人的苦痛情感 面对当事人哭泣、软弱、愤怒等强烈情绪时，感觉不安、受到威胁，不能鼓励和容许各种情绪的表达,（2）,未处理的哀伤经验可以成为助人的障碍 投射 防卫 可降低倾听、同感的客观性、敏感度,参考：“投射”在心理学中有哪三个含义？,指个人不自觉地把自己的态度、愿望和情绪投射到环境事务或他人身上 指个人情绪对外界事务的影响 指个人从经验出发作出错误的判断,咨询师合适的反应,先要面对自己的失丧和改变 面对有相似经历的受助人时，知道自己的局限 必要时寻求督导或转介,参考：一位精神分析家的感言,如果当事人没有准备好，任何解释都难起作用 当事人不反思也不用着急。可以等，跟她聊聊母亲，父亲，兄弟姐妹，情感。只要这个过程不生硬，她感到被关