缺血糖尿病足CTO病变特点和治疗技术.ppt

缺血性糖尿病足CTO病变特点 和治疗技术,顾洪斌 血管外科 北京解放军第三O六医院 ,糖尿病患者: 1996-1.2亿, 2025-2.5亿1 糖尿病足病: 1015% 1 糖尿病截肢: 1% 1 对糖尿病足病的认识过程:,背 景 (1) BACKGROUND,1959 微循环阻塞性疾病 2 1984 非微循环阻塞性疾病,病变在中小动脉 3 1999 血管重建治疗糖尿病足病 4,1 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003. 2 Goldenberg SG, et al. Diabetes 1959; 8: 261-73 3 LoGerfo FW, et al. N Engl J Med 1984; 311: 1615-19 4 Cameron M, et al. J Vasc Surg 1999; 30: 373-84,新英格兰医学杂志杨文英2010年4月：中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性4220万，中国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。,糖尿病足病的定义: 1 糖尿病足病的分类:,背 景 (2) BACKGROUND,神经性 缺血性 神经-缺血性,1 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.,WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,Ischemic Diabetic Foot (IDF) = Critical Limb Ischemia (CLI),组织供氧量 维持静息时组织存活的需氧量 “Critical Limb Ischaemia development is the consequence of the imbalance between the amount of oxygen provided and tissues requests, to maintain tissues viability at rest”. 迫切需要再血管化！ (Oxygen is decreased to a level in which tissues survival is problematic, even at rest, and revascularization is urgently necessary!),缺血性糖尿病足病=重症下肢缺血,糖尿病性动脉病变的特点 General morphological differences and mechanical properties,动脉粥样硬化病变Atherosclerotic lesions 动脉内膜硬化斑块 局灶性、偏心性狭窄,糖尿病性动脉病变 Diabetic arteriopathy 代谢紊乱 动脉中层钙化 弥漫性、均匀性狭窄 完全闭塞,动脉粥样硬化与糖尿病的相关性 The relevance of atherosclerosis and DM,动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素： 肥胖 老龄化 活动减少 高血脂 遗传 糖尿病是动脉粥样硬化最重要的病因之一,因此，糖尿病人的下肢血管病变兼具糖尿病性动脉病变的特点与动脉粥样硬化性动脉病变的特点,缺血性糖尿病足溃疡动脉病变的类型及分布,From: Euro J Vas 33(4):453-460,缺血性糖尿病足血管重建的目标,获得直接灌注足部的血流 恢复足部动脉的搏动,股动脉顺行入路68% antegrade,除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。 髂动脉近端CTO病变多采用肱动脉入路。 必要时分期手术。,对侧翻山入路30% crossover,肱动脉入路2% brachial,治疗技术(1) 入路选择(Approach),治疗技术(2) 接吻球囊(Kissing Ballon),治疗技术(3) 双导丝(Buddy Wire),治疗技术(4) 全阻导管（FrountRunner）,治疗技术(4) 重返真腔(OutBack),治疗技术(4) 重返真腔(OutBack),治疗技术(4) 重返真腔(OutBack),治疗技术(5) 远端穿刺（Distal Punch),治疗技术(6) 利用足弓(U-Turn),治疗技术