南京市妇幼保健院黄新艳.ppt_第1页
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南京市妇幼保健院 黄新艳,抗菌药物使用的几个问题,案例1:剖宫产手术预防给药,因胎膜早破给予头孢美唑钠1.0g bid预防宫内感染 3月25日“子宫下段剖宫 产”，考虑患者术前已接 受头孢美唑静脉滴注，术 中断脐后未用抗菌药。 *关于药物的选择,抗菌药物需覆盖手术全过程,开始给药,手术开始,手术结束,2个半衰期,30min-2h,3h,案例2：剖宫产手术抗菌药物过敏,拟接受子宫下段剖宫产术 既往有头孢类药物过敏史 *关于孕产妇过敏,药物结构,关于头孢类皮试 针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南 药物结构是影响过敏发生的最重要原因，因此选择不同结构的药物是合理的选择。 克林霉素是林可霉素类 氨曲南是内酰胺类,南,药物剂量,过敏,不过敏， 很轻微,案例3：升级治疗的思路,中期妊娠引产胎盘植入术后半月，发热三天，给予“头孢唑肟钠+甲硝唑”静滴，仍有发热，一般情况可。体温38.3度，血象WBC 14.0*109 ,欲升级治疗。,厌氧菌,针对G-的药物,氨基糖 苷类,碳青霉烯类,青霉素类,喹诺酮类,四代头孢类,案例4 降级治疗,腹腔镜下左侧附件切除术，术后高热不退，血象高，腹部明显压痛，给予头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南抗感染，亚胺培南使用3天后，体温渐下降，波动予37.1-37.5度，血象11*109 ,一般情况好。血培养结果未归。,请选择,A 维持治疗 直至症状体征辅助检查完全正常,B 降级治疗 改用低档药物,维持治疗？/ 降级治疗？,案例5 如何对待药敏实验结果,因产前发热 、宫内感染、胎儿窘迫行子宫下段剖宫产，术中见腹腔大量脓性液体，取样送细菌培养+药敏，予头孢西丁钠、甲硝唑抗感染，术后体温渐下降，后药敏提示粪肠球菌，对氨苄西林、青霉素、替考拉宁敏感。,解读 菌培养结果,判断 感染菌/污染菌,选择 80% vs 60%,案例6 哺乳,产妇产褥感染，体温39度，过敏体质，对青霉素类、头孢类过敏，哺乳愿望强烈。,乳汁 排泄,无,有,对新生儿影响,无,有,禁止,慎用,暂停哺乳 5-7个半衰期 药物蓄积,延长给药
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