泪道疾病新技术新进展.ppt

泪道疾病新技术新进展,泪道阻塞疾病分类,从部位 泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 泪囊炎,从病因 先天性 炎性 外伤 肿瘤,泪道疾病的检查,常规检查 外眼及裂隙灯 泪道功能检查 泪道冲洗泪道探查 鼻眼内窥镜检查 影像学检查,泪道疾病检查流程,不通,通畅,泪道探通,鼻部检查,影像学,内窥镜,泪道排泄试验(FDDT试验),0级结膜囊内无荧光素染色 1级 结膜囊内边缘处仅见较窄的荧光素着染的泪液条带 2级 介于1级与3级之间 3级 结膜囊宽厚明亮的荧光素着染的泪液条带,泪道冲洗结果记录内容,泪道通畅 泪道通畅,有阻力,有(或无)分泌物 泪道不通,上冲下返(或下冲上返),有(或无)分泌物 泪道不通,上(或下)原泪点返流;冲洗针可进入5 /7/10毫米,有(或无)分泌物,10mm可利用泪小管鼻腔吻合,有无炎症,泪囊功能,泪道内窥镜检查及治疗,眼科用内窥镜,眼前段：青光眼 白内障 眼内窥镜 眼后段 泪道内窥镜 鼻内窥镜,泪道内窥镜应用进展,泪道内窥镜微创检查-个体化手术依据 激光泪道成形术 泪道内窥镜微创治疗 微钻泪道成形术 环切泪道成形术 泪道内窥镜，器械，激光进展,泪道内窥镜应用的适应症,1泪小管或泪总管阻塞 2单纯的鼻泪管阻塞 3慢性泪囊炎 4先天性鼻泪管阻塞 5泪道手术术后复发 检查 治疗 6泪道内结石，异物 7泪道瘘管 8泪道新生物活检，手术 泪道急性化脓性炎症 禁忌,泪道内窥镜检查-泪小管阻塞,性质： 瘢痕狭窄 膜性 结石 炎性分泌物 泪小管阻塞,部位： 入口 近端 远端 出口,程度： 管壁狭窄 部分阻塞 完全性阻塞：探头无法进入,泪道内窥镜检查-鼻泪管阻塞,阻塞部位：上 中 下 全程 粘膜：增厚 粗糙 充血 阻塞性状：丝状 网状 薄膜 息肉状 白色机化膜 瘢痕性 分泌物：白色 稀 冲洗后移动 减少 管腔：狭窄 弹性,泪道内窥镜检查-慢性泪囊炎,粘膜充血 狭窄 阻塞 冲洗管腔扩张/不扩张 纤维化 息肉样 泪囊大 血管扩张,泪道内窥镜检查-泪道新生物,息肉样变 血管瘤样变,内窥镜 常规,1了解泪道阻塞的病因 ，性质 2观察泪道粘膜的形态及病理 3病变范围的定位 即刻制定个性化手术方案 直视下手术,泪道影像学,泪道影像学检查方法,X-RAY泪囊造影 CT泪囊造影 数字减影泪道造影 核磁共振泪道造影 核素泪道造影,泪道手术分类（按部位）,原道 泪道探通 泪道探通+泪道置管 激光 高频电波泪道手术 改道 DCR 经皮 经鼻 经泪小管 旁道 CDCR+Jones管 Medper义管 其他,儿童泪道手术分类,泪道插管术 儿童泪道球囊管扩张术 泪道窥镜下儿童泪道手术 微波射频技术封闭泪道 鼻窦内窥镜下DCR 经皮肤面传统DCR,儿童泪道球囊管扩张术,球囊扩张术由Becker and Berry首次应用于先天性泪道阻塞治疗，成为目前国际上较为先进的一种泪道微创手术 球囊管扩张术是一种便捷，安全，有效，不破坏局部解剖结构的新型泪道手术方法。 手术可广泛应用于儿童先天性泪道阻塞的早期手术治疗以及泪道探通，泪道插管，泪道激光手术失败后的治疗,手术步骤,麻醉后鼻腔填塞去甲肾腺上素+麻黄素纱条 常规扩张上泪小点 球囊管探针经上泪小点，泪小管顺行插入，触及后垂直探通至鼻泪管狭窄部，探针头端带有球囊,手术步骤,导管经由泪囊，鼻泪管到达鼻泪管狭窄部 连接球囊管与压力泵，压力泵内可注水或注气，将压力加至6-8千帕,手术步骤,此时球囊管开始扩张鼻泪管远端持续60秒 减压 再加压持续扩张60秒 然后收缩球囊管,手术步骤,完成一系列步骤后，将导管撤回5使球囊从鼻泪管远端移至鼻泪管与泪囊交界处 再按照上述膨胀收缩步骤重复进行一次扩张。术后减压将导管撤出。,未扩张的球囊管进入泪道 球囊管扩张狭窄泪道,手术疗效判断,成功 拔除球囊管后，无流泪等症状，冲洗泪道 通畅，DDT试验阴性（0级-1级） 失败 拔除球囊管后，仍有流泪症状，冲洗泪道不 通畅，DDT试验阳性（2级-3级）,经上泪小管操作较较下泪小点操作容易 对于泪小管存在狭窄的病例,球囊管的探针较难导入,此时需探针由小号逐渐向大号过渡以扩张泪小管 部分患儿可能存在下泪小管的粘连和狭窄,因此球囊管扩张完毕后,需再行下泪小管的探通及疏通,北儿医球囊管治疗最小年龄为6个月,使用2mm球囊管(规格D2mm.L12mm; D3mm.L13mm)探通。发现患儿泪小点及泪小管具有良好的弹性,球囊扩张术是一种更加微创、有效的替代泪道探通术的新方法，是先天性泪道阻塞患儿，特别是泪道探通术失败的宝宝更好的手术选择。,婴幼儿先天性泪囊突出,发病机理,胎儿存在Hasner瓣膜闭锁 瓣膜持续未破裂可引起鼻泪管，泪囊内分泌物聚集，压力升高，继而导致Rosenmuller膜功能闭锁 泪囊，膜性鼻泪管扩张,泪小管移行泪总管时形成的天然皱襞，防止泪囊返流,胎儿期超声检查已能表现异常,此疾病生后早期发病,平均患病年龄7天 并发单纯泪囊炎的平均年龄12.7天 并发泪囊炎和眶蜂窝织炎的平均年龄9.9天,临床表现,可分别形可分成内眦区囊肿和鼻腔粘膜下囊肿,临床表现,鼻塞 溢泪 内眦区囊肿 新生儿泪囊炎 眶周蜂窝织炎,临床表现,并发感染概率： R.K.Wong(46例) 感染并发率65 BRUCE.BECKER(29例) 并发泪囊炎并同时伴发前部眶蜂窝织炎37.9 仅并发泪囊炎不伴发眶蜂窝织炎34.5 总感染并发率72.4 ,疾病治疗,泪道探通,反复探通 球囊扩张术 插管术 鼻内窥镜下破囊术,早期干预,儿童先天性泪囊憩室,病因： 1先天性：胚胎时形成泪囊管道出现小的分支迷路。 2早期由于泪道的炎症，曾经进行过泪道探通治疗，插管等治疗治疗过程中有泪囊粘膜损伤，并有组织碎片植入泪囊粘膜，形成植入性囊肿。 泪道曾有创伤史。如憩室与鼻腔相通，气体可进入增大。,发病率,由于泪囊憩室患者经常无临床症状，发病率难以评估。文献报道，通过泪囊造影检查发现1/3的新生儿及幼儿存在泪囊憩室,临床表现,流泪及泪囊区肿物 憩室不断增大进一步压迫正常泪囊组织导致溢泪症状加重。 可形成分泌性瘘管,诊断及鉴别诊断,症状 体征，结合泪道冲洗，泪囊造影等临床检查，术后病理检查。 鉴别：先天性泪囊突出，眼见