主管药师考试讲义－－专业实践能力.doc

专业实践技能精讲班第1讲讲义内容介绍一、 考试及课程简介：为贯彻国家人事部、卫生部关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。考试分四科：基础知识、专业知识、相关专业知识和专业实践能力，实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度。考试在五月份进行，报名时间一般在前一年底或当年年初。药学专业有初级药士、药师和中级主管药师技术资格考试，考试内容包括药物化学、天然药物化学、药物分析、药事管理与药事法规、药剂学、药理学、临床药学等。每科试卷均由不同的科目组成：1.初级药师:基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；2.中级主管药师:基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；(一)、课程设置环球职业教育在线本次远程辅导设初级药师和中级主管药师考试辅导，按四科试卷的组成分四门课程：1初级药师课程一：基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）30课时课程二：相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时 课程三：专业知识（药理学）20课时 课程四：专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时2中级主管药师课程一：基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）30课时课程二：相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时 课程三：专业知识（药理学）20课时 课程四：专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时 （二）、班别设置课程全部为精讲班，即老师根据教材和考试大纲，结合历年试题和考试动态，详细讲解每一个知识点，使学员做到既掌握课本基本知识，又了解考试要求。在讲解过程中配以历年试题和练习题，每一讲还有大量在线作业，以做到对每个知识点的熟练掌握。（三）、教学形式1、录音讲座：讲座主要为教师根据多年教学经验，对教材的重点、难点、考点进行讲解，在讲解中教师将配以例题进行说明，使学员可以深刻的理解相关知识。2、在线作业：听完讲座后，学员可点击“在线作业”，完成与本讲内容相关的习题，对照答案和解析检查自己实际学习效果。 3、在线答疑：学习过程中如对所学知识点或对在线作业等有疑问，可以在课堂的在线提问中留言，老师将在三天内给以解答。根据教学大纲，对药剂学教材内容，总体要求分为掌握、熟悉和了解三个层次。考题类型： 考题全为选择题，其中又分为单选和多选，多选又分为二种题型。一、 本讲内容提要 本讲主要内容：1、处方的意义和结构 2、处方调配 3、处方差错的防范与处理 4、调剂室的工作制度 5、调剂室的位置、设施与设备 6、药名与处方缩写词 本讲重点难点：1、处方的结构与处方调配的一般程序； 2、处方差错的应对措施和处理原则； 3、调剂室工作制度； 4、药品通用名称； 5、常用处方缩写词。 本讲大纲要求：（见考试大纲）药品调剂药品调剂第一节 处方的概念和结构一、 处方是医师根据病人的病情，发给药房要求配药和发药的书面文件。 处方是医师和药师共同对患者负责的一项重要的书面文件。凡是由于开写处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，处方便是重要的证据之一，借以确定医师或药师应负的法律责任。为了正确的开写处方，医师不仅应具有丰富的临床医学知识，而且要通晓药物的药理作用、毒性、剂量、配伍禁忌以及药剂学的知识。 二 处方的结构与 书写要求 处方类型主要有完整处方和简化处方两类。完整的处方结构可分为六个部分： 1处方前项：包括医院全名、患者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号、处方日期等。 2 处方头：只有一个拉丁缩写词 r或rp，是拉丁文recipe的缩写。为“请取”的意思。 3 处方正文：是处方的主要部分，包括制剂和药量。制剂为药物的名称、剂型及规格的全称。 如果一张处方开些两种或两种以上药物，则每种药物均应另起一行书写。药品数量一律用阿拉伯数码表示。药量应写在各药的后面，纵横对齐。处方中的药量单位一律按药典规定的公制开写。固体或半固体药物以克（g）为单位，液体药物以毫升（ml）为单位。以g或ml为单位时可省略不写。数量必须准确，数值必须保持到小数点后一位，如5.0；0.5，以免出错。 4 配制法：完整处方，还要写明调配方法。简单处方没有此项。 5 用法：是告诉患者用药的方法，通常以sig或s.表示。包括每次用量、每日用药的次数、给药途径、给药时间、用药部位等。 口服和饭后服用可以省去不写。具体书写使用即可用中文写，也可用外文缩写（表1）。一般药物以开3天量为宜，最多不超过7天量。剧药总量一般不超过2日用量。麻醉成瘾性药品一般不超过3日用量，并以专用红色处方笺书写。如果病情需要超过限用量或极量时，医师在极量或总量旁边加示惊叹号，如5.0！，并在此处盖章或签名。 6 医生和药剂师签名（或盖章）。 书写处方时，字迹要工整、清楚。不得用铅笔书写。急诊处方须立即取药时，一般用急诊处方笺书写，或在处方笺的左上角注明“急”字。须作过敏试验的药物应注明“皮试”。写完处方应仔细核对保证无误，并向患者作适当说明后交给患者（或护士）到药房取药。 药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医师改正。 第二节 处方的调配处方管理办法第五章 处方的调剂规定如下内容第二十九条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十条药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。第三十二条药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第三十八条药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。第三十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。第四十条药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。第四十一条医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方是开具当日有效，特殊情况下需要延长有效期的需要开具处方的医生注明有效期限，但是最长不得超过3天。一 处方调配程序 分为收方、划价、调配、核查和发药五个环节。1、收方 收方后首先要审核处方，审核处方的内容有：（1）处方前记、正文和后记。（2）处方中药品名称、规格、书写是否正确：药名一般以中华人民共和国药典和国家药典委员会颁发的中国药品通用名称为准。上述资料未收载者可用通用名或商品名。处方中的药品名要与发给患者的药品名一致。（3）处方中的药品是否需要皮内敏感性试验：青霉素g（钠）钾、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素c等注射剂，必须皮试，阴性者，必须在处方上注明“皮试阴性”同时写明所用药品详细批号。对青霉素g（钠）钾及其同类抗生素的口服制剂，说明书中提示过敏者禁用；用前需做青霉素钠的皮试。头孢菌素类与青霉素母核相似，易产生交叉或不完全交叉过敏反应。磺胺类药物之间存在交叉过敏反应。（4）用药的剂量、用法是否合理：一般所用药品的常用量是适用于1860岁成年人的平均剂量。婴幼儿 婴幼儿处于发育阶段，婴幼儿用药是个复杂问题，决不是单纯的将成人剂量缩减。儿童用药剂量的换算。儿童用药剂量可根据体表面积、体重计算以及根据成人的剂量换算。按体表面积计算比较合理，不仅适用于小儿也适用于成人。注意，无论是按体表面积还是按体重计算儿童用药剂量都是一般方法，某些药物应按说明书或其他指导具体对待。老年人 胃肠活动减弱，药物吸收能力降低。肝肾功能降低，药物半衰期延长。一般给予老年人为成人常用量的50%25%。正常情况下性别不同用药剂量差别不大。月经期 少用泻药；不规律使用雌激素会使月经失调。妊娠期 头三个月禁用抗肿瘤药、抗癫痫药、性激素、四环素类抗生素等。49个月避免使用氨基苷类抗生素和其他具有耳毒性的药品。磺胺类及其增效剂甲氧苄啶也不宜使用。晚期应避免使用皮质激素类、抗甲状腺药、利尿药等。哺乳期 应禁用磺胺类药物、抗甲状腺药、四环素类抗生素等。对肝肾功能不良患者采用减少药物剂量或延长给药间隔时间。对癫痫病人，在服用抗癫痫药时不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类等。处方中药品用法根据半衰期来决定。药品服用时间，如治疗消化性溃疡的药物。饭前服：胃动力药多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺等。饭后服：某些碱性药物如含氧化镁等。饭间服：米索前列醇、硫酸铝等，以保护胃粘膜。睡前服：h2受体拮抗剂（抗酸药）如西咪替丁等，待疾病稳定后每晚服用。（5） 给药途径是否恰当：硫酸镁溶液，外敷可消肿，口服可导泻（50%）。（6） 处方用药的配伍禁忌和相互作用：药品在体外配伍出现的变化一般称为配伍禁忌。药品在体内配伍出现的变化称为药物相互作用。如ca2+与四环素同服。（7） 对特殊管理的药品按相关管理办法执行。（8） 对医师处方中短缺药品，建议用其它代用品。2、划价 按处方所列药品的剂量、用法和用药天数，计算价格并标明在处方上。3、调配 调配人员按次序调配，在所调配药品包装上写明病人姓名、用法、用量。调配处方的药师要掌握外文缩写字含义。如a.c. 饭前;p.c饭后;o.u双眼;q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;sda国家药品监督管理局。例： a每日二次 b每日三次 c每日四次 d静脉注射 e静脉滴注1处方中b.i.d是指 a2处方中q.i.d是指 c3处方中t.i.d是指 b4处方中iv.gtt是指 e5处方中 iv. 是指 d进口药品有效期表达方式：常以expiry date（截止日期）表示失效日期。或以use before表示有效日期。有效期与失效期的区别: 有效期是指药品的终止日期，如有效期至2001.10的药品，其有效的终止日期是2001年10月31日，该药品从2001年11月1日失效。药品的失效日期是指药品失效不能使用的日期，如失效期为2001.10的药品，该药品从2001年10月1日起失效。4、 核查 处方药品调配完成后由负责人进行核查。核查无误负责人签字发药。5、 发药 发药时要核对患者姓名，要为病人提供咨询，还要登记患者反映的不良反应。所以发药窗口是一个既发药品又解答患者咨询的综合性工作岗位。专业实践技能精讲班第2讲讲义药品调剂第二节 处方差错的防范与处理 一、处方调配的注意事项a处方调配的原则医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。b处方书写 不完整，前记中的年龄不具体，如只写“成”字，只能区别成人和儿童。婴幼儿和儿童因年龄不同，用量相差更大。c处方书写中药品剂量单位、规格不得模糊药品剂量书写，固体药剂以克为单位，处方可以不写克。如0.5g，可写为0.5d应全面了解患者的用药史e应当询问病史，阅读病历f商品名的使用g调剂室应开展药物信息（di）服务例：关于处方调配注意事项，下列说法正确的是a处方的书写，处方书写中药品剂量单位、规格不得模糊b应全面了解患者的用药史c无需询问病史，阅读病历d商品名的使用e调剂室应开展di服务答案abde-第四节 调剂室的设施和环境i调剂室的设置和环境要求a急症调剂室与普通门诊调剂室分开；b调剂室的布局合理；c调剂室设备和条件ii调剂室药品的摆放原则：a按药理性质分类摆放；b按药品剂型分类摆放；c按使用频率摆放；d按处方药和非处方药分类摆放；e按内服药与外用药分开摆放；f按特殊管理药品的摆放；g西药与中成药分类摆放。第五节 调剂科的工作制度a岗位责任制度；b查对制度；c领发制度；d特殊药品和贵重药品的管理制度；e效期药品的管理制度；f药品分装管理制度；g药品不良反应报告制度；h药品的报销制度；i差错登记制度；j交接班制度例：调剂室药品的摆放原则是a按药理性质、使用频率摆放b按剂型、西药、中成药分类摆放c按内服药与外用药分开摆放d按处方药与非处方药分类摆放e精神药品根据情况单柜或单抽屉存放，麻醉药品按“五专”单独加锁存放答案abcde例：调剂科的工作制度包括a岗位责任制度、查对制度、领发制度b特殊药品和贵重药品的管理制度c药品分装管理制度和效期药品的管理制度d药品不良反应报告制度e药品的报销制度、差错登记制度、交接班制度答案abcde-第六节 药品名称与处方缩写词 药品标准中收载的药品名称。通用名称是药品的法定名称。在我国，药品的通用名称，是根据国际通用药品名称、卫生部药典委员会新药审批办法的规定命名的。药品使用通用名称，即同一处方或同一品种的药品使用相同的名称，有利于国家对药品的监督管理，有利于医生选用药品，有利于保护消费者合法权益，也有利于制药企业之间展开公平竞争。根据中华人民共和国商标法第八条规定，药品通用名称不得作为商标注册；根据药品广告审查标准第十二条规定，通用名称是药品广告中必须进行宣传的内容。处方中常见外文缩写字表 分类 缩 写 中文意义 剂 量 单 位 gt (gutta) 滴 g (gram) 克 i.u.(international unit) 国际单位 u.（unit） 单位 g(microgram) 微克 mg(milligram) 毫克 ml(milliliter) amp.(ampulla) 毫升 安瓿 给 药 途 径 i.m.(intramuscular) 肌肉注射 i.v.(intravenously) 静脉注射 i.v.gtt.(injectio venosa gutta) 静脉滴注 p.o.(per os) 口服 ue.ext.(usum internum) 外用 p.r.( per rectum) 直肠给药 s.c.(subcutaneous) 皮下注射 给 药 次 数 和 时 间 q.d.(quaque die) 每日一次 b.i.d.(bis in die) 每日两次 t.i.d.(ter in sit) 每日三次 q.i.d.(quarter in die) 每日四次 q.o.d.(quaque omni die) 隔日一次 q.4.h(quaque quarta hora) 每四小时一次 a.m.(ante meridiem) 上午，午前 p.m.(post meridiem) 下午，午后 a.c.(ante cibum) 饭前 p.c.(post cibum) 饭后 q.m.(quaque mane) 每天早晨 q.n.(quaque nocte) 每天晚上 h.s.(hora somni) 睡时 st!(statim) 立即 s.o.s.(si opus sit) 必要时 药 物 剂 型 liq.(liquor) 溶液剂 sol.(solutio) 溶液剂 inj.(injectio) 注射剂 syr.(syrupus) 糖浆剂 mist.(mistura) 合剂 tinct.(tinctura) 酊剂 lot.(lotio) 洗剂 enem.(enema) 灌肠剂 neb.(nebula) 喷雾剂 pulv.(pulvis) 散剂 tab.(tabella) 片剂 pil.(pilula) 丸剂 caps.(capsula) 胶囊剂 supp.(suppsitorium) 栓剂 ung.(unguentum) 软膏剂 课堂例题：（一）单项选择题1、关于处方调配下列说法不正确的是a处方调配程序分为收方、划价、调配、核查和发药b发药窗口一般不接受用药咨询c发药时如患者提出以前对此药过敏，药师应与处方医师联系，重新调整治疗用药d发药窗口应做好药品不良反应收集、登记报告工作e已有明文规定门诊药房实行大窗口或柜台发药，住院药房实行单剂量配发药品答案b解析：此题要求掌握处方调配的程序及每个程序的注意事项。发药窗口是一个即发药又解答患者咨询的综合性工作岗位。此题提示应仔细阅读处方调配这部分内容。2、处方调配原则不包括a调配处方必须经过核对b必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配c对处方所列药品不得擅自更改或代用对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配d对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配e必须详细询问患者的病史和用药史答案e解析：处方调配原则为：医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配。3、“必要时”的外文缩写是a p.o b p.r.n. c q.n d q.d e q.s 答案b解析：此题要求熟悉处方中常见的外文缩写。注意“必要时”的外文缩写有两种：s.o.s.和p.r.n.5、有效期至2001.10的药品，有效的终止日期是a 2001年10月31日b 2001年10月1日d 2001年11月1日e 2001年10月的任何一天答案a解析：此题是要求掌握有效期含义及表达。另外还要掌握药品的失效期含义及表达。（二）多项选择题1、医药工作者药名使用的主要依据有a新编药物学b当代结构药物大全c国际非专利药名d中华人民共和国药典e中国药品通用名称答案de解析：中国药品通用名称和中华人民共和国药典是我国医药工作者药名使用的主要依据。2、处方调配应注意a严格执行处方调配的原则b全面了解患者的用药史c应当询问病史，阅读病历d调剂室应开展药物信息（di）服务e认真阅读年龄、性别、剂量单位、规格及药品名称等项目答案abcde解析：本题要求掌握处方调配注意事项。3、关于药师的处方权限下列说法正确的是a若处方中的一种药物没有，药师可选用同一成分的其它商品配发给病人b凡处方不合格，药师有权拒绝调配c若发现剂量有误，可将其修改后配发d发药人必须由药师以上专业技术人员担任e配发药品的药学技术人员，必须是药学专业院校毕业并取得相应技术职务任职资格答案bde解析：本题要求掌握处方权限的有关规定。切记，若处方中的一种药物没有，药师不要做主随便调换给病人。若发现剂量有误，应请医师修改或签字注明。4、需做皮内敏感试验的药品包括a青霉素g（钠）钾注射剂b硫酸链霉素注射剂c精制破伤风抗毒素注射剂d盐酸普鲁卡因注射剂e细胞色素c注射剂答案abcde专业实践技能精讲班第3讲讲义一、 本讲内容提要中级药师专业实践能力知识第二讲一、本讲内容提要本讲主要内容：第三章药品保管第一节影响药品质量的因素第二节药品的外观检查第三节特殊管理药品的保管方法第四节药品的效期管理本讲大纲要求：本讲内容按大纲要求全部为熟炼掌握内容本讲重点难点考点：1、影响药品质量的内外因素2、麻醉药品、精神药品的保管方法3、有效期药品的保管方法二内容讲解：第三章药品的保管第一节药品的储存与养护管理药品应按其不同性质及剂型特点在适当条件下正确保管。如果保管不当或贮存条件不好，会使药品变质失效，甚至产生有毒物质，这不仅给医院造成损失，更严重的是可能危害患者的健康和生命。作为药剂人员及药库管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界的各种因素对药品制剂的可能引起的不良影响，按其性质在不同条件下加以妥善贮藏。当发现药品外观性状发生变化时，应及时加以理化检查和处理。现将影响药品质量的因素及药品保管方法分述如下。(一)影响药品质量的因素在保管药品的过程中，影响药品质量的因素很多，如日光、空气、湿度、温度、时间及微生物等。上述因素对药品的影响又往往不是单独进行的，而是互相促进，互相影响而加速药品变质的，例如日光及高温往往加速药品的氧化过程。故应根据药品的特性，全面考虑可能引起变质的各种因素，选适当的贮存条件和保管方法，以防止药品变质或延缓其变质的速度。1、日光日光中有一种紫外线，对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化、分解等。2、空气空气是各种气体的混合物，其中对药品质量影响比较大的为氧气和二氧化碳。氧气约占空气中五分之一的体积。由于其性质活泼，易使某些药物发生氧化作用而变质。空气中的二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。3、湿度水蒸汽在空气中的含量叫湿度。它随地区及温度高低而变化。湿度对药品的质量影响很大。湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉料，湿度太小，也容易使某些药品风化。(1)风化：含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐推动其所含结晶水的一部分或全部，以致本身在变成白质不透明的结晶体或粉末。易风化的药品如硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠及明矾等。(2)引湿：大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸汽而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等现象。4、温度温度过高或过低都能使药品变质。特别是温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等理化和微生物的寄生有很大关系。因此，药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。例如：青霉素加水溶解后，在25放置24小时，即大部分失效。又如脊髓灰质炎疫苗、牛痘苗温度过高，就很快失效，温度过低又易引起冻结或析出沉淀。5、时间有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。因此药典对某些药品特别是抗生素制剂，根据它们的性质不稳定的程度，均规定了不同的有效期。有效期系指药品在规定的贮存条件下，能够保持质量合格的期限，要求使用单位在规定的期限内使用。验明药品其他标识。即对药品的包装、说明书和外观性状进行检查。检查药品包装是否适合药品的运输和贮存，有无破损，检查最小包装单位是否印有或附有说明书；对照药品质量标准，检查药品名称是否和标准一致，说明书用法、用量，特别是禁忌和不良反应是否详细、准确标明；药品的外观、性状有无异常。进口药品还要有中文包装和说明书，特殊药品还要特殊药品标识。验收不合格的，不得使用。发现药品有重大质量问题的或是可疑药品的，要向当地药品监督管理部门报告或送当地药检所检验。(二)不同性质药品的保管方法1、易受光线影响而变质的药品的保管方法(1)凡遇光易用引起变化的药品，如银盐、双氧水等，为避免光线对药品的影响，可采用棕色下班瓶或用黑色纸包裹的玻璃器包装，以防止紫外线的透入。(2)需要避光保存的药品，应放在阴凉干燥不易直身到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照入。(3)不常用的怕光药品，可贮存于严密的药箱内，存放怕光的常用药品的药橱或药架应以不透光的布帘遮蔽。(4)见光容易氧化、分解的药物如肾上腺互、乙醚、氯仿等，必须保存于密闭的避光容器中，并尽量采用小包装。2、易受湿度影响而变质的药品的保管方法(1)对易吸湿的药品，可用玻璃软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处。(2)控制药库内的湿度，以保持相对湿度在70%左右为宜，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，可设置排风扇或通风器，尤其在雷雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当下雾、下雨或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气浸入。(3)对少量易受潮药品，可采用石灰干燥器贮存，即用木箱瓦缸等容器装入块状1/4容量左右，石灰层上面存放药品，待石灰吸湿成粉状后，应及时换掉。3、易受温度影响而变质的药品的保管方法一般药品贮存于室温(130)即可。如指明“阴凉处”或“凉限处”是指不超过20，冷处是指210。在一般情况下，对多数药品贮藏温度在2以上时，温度愈低，对保管愈有利。(1)对怕热药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”或“冷处”。常用的电冰箱可调节至210左右，如无冰箱，可根据具体条件，因地制宜，存放于水井、地窖(对防潮药品还须注意密封，或用一口大缸埋于下温度较低处)。有条件者，也可采用加冰的土冰箱，盛冰容器应置放于顶部，药品放于底部，以便冷热空气对流，提高降温效果。对少量怕热药品短期贮存，则可采用冰瓶。(2)对挥发性大的药品如浓氨溶液，乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液冲出(尤其是氨溶液)造成伤害事故。(3)对易冻和怕冻的药品，必须保温贮藏。保温措施：保温箱：可就地取材，用严密木箱，内放瓦楞木箱，两层之间填充木屑、或木箱内贴油毛毡，内放三合板箱。两层之间填充稻壳，盖双层盖。另外也可用棉花作为保温材料。可利用地窖、坑道、天然山洞等贮藏药品，其特点为冬暖夏凉。有条件的地方，可建立保暖库。（三）中草药材的保管方法中草药材种类繁多，性质各异，有的易吸热，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中草药变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中草药的外部形态和有效成分在贮存其间尽量不起变化，必须掌握各种中草药材的性能，摸清各种变化规律，采取各种合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项更为重要。做好饮片保管的关键，是对中药饮片在储存中的外观质量进行经常性的养护和检查，其养护原则按照gsp相关规定进行，即在库药品按照“三三制”的原则进行养护保管，以确保中药饮片的储存质量。在库药品的养护检查内容为：1、含水量的检查。一般以1215%为宜，含水量低于10%则饮片易减重；含水量高于15%以上，易霉变和虫蛀。2、虫蛀检查。3、霉变检查。4、泛油检查等，做到预防为主。中药饮片的储存与养护中药饮片的储存与养护：(1)中草药材防霉，主要应严格控制本揣的水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使霉菌不易生长繁殖。易发霉的中草药，应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材经常保持干燥，以防止霉变。(2)为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的滴滴涕乳剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷洒。(3)贮存过程中，为防止霉菌、害虫的生长繁殖，可将中草药材干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。贮存期间，尤其是热天或雨季，由于大气湿度较高，天气暖和，最适合霉菌、害虫的繁殖，更要选择晴朗的天气及时翻晒。并将仓库进行通风。但在湿度大的天气，应闭门窗防潮。(4)如发现虫害时，可采用高温杀虫法如暴晒、烘烤、热蒸等措施杀灭害虫，也可用化学药剂如氯化苦(三氯硝基甲烷，cicno)等熏蒸法消灭虫害，以及采用红外线照射，防止发霉生虫。但氯化苦能腐蚀金属，并影响种子发芽率；使用时应加注意。(5)已虫蛀的药材，可按虫害轻重分开处理，凡生虫严重而有结块现象的不宜再供药用，严重霉烂变质的中草药材也不能再药用。（四）易燃、易爆危险品的保管方法易烯、易爆危险品系指易受光、热、空气等外来因素影响而引起自然、助然、爆炸或具有强腐蚀性、刺激性、剧烈毒性的药品，如果处置不当、保管不当，都能引起爆炸、燃烧等严重事故，给人民生命财产带来极大损失。(1)主要特征及性状易爆炸品：即为受到高热、磨擦、冲击后能产生剧烈反应而发生大量气体和热量，引起爆炸的化学药品，如苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾等。自燃及遇火燃烧的药品：如黄磷在空气中即能自燃，金属钾、钠遇火后能燃烧等，其它如碳粉、锌粉及浸油的纤维药品亦极易燃烧。易燃液体：即引燃点低，易于挥发和燃烧的液体，如汽油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松节油等。极毒品及杀害性药品：氰化物(钾、钠)、亚砷酸及其盐类、汞制剂、钡制剂等。腐蚀性药品：即具有强烈腐蚀性，甚至引起燃烧、爆炸和杀伤性药品，如硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、氢氧化钠等。(2)保管原则和方法此类药品应贮存于危险品库内，一般不得与其它药品同库贮存，并远离电源。同时应有专人负责保管。危险品应分类堆放，特别是性质相抵触的物品(如浓酸与强碱)。灭火方法不同的物品，应该隔离贮存。危险品库应严禁烟火，不准进行明火操作，并应有消防安全设备(如灭火机、沙箱等)。危险品的包装和封口必须坚实，牢固、密封，并应经常检查是否完整无损、渗漏、必须立即进行安全处理。如少量危险品必须与其它药品同库短期贮存时，亦应保持一定的安全距离，隔离存放。氧化剂保管应防高热、日晒，与酸类、还原剂隔离，防止冲击磨擦。钾、钠、钙金属应存放于水中；易燃品、自燃品应与热隔绝，并远离火源，存放于避光阴凉处。专业实践技能精讲班第4讲讲义一、特殊管理的药品的管理第二节特殊管理的药品的管理特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，药品管理法规定对上述药品实行特殊的管理办法。储存麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的专用仓库应具有相应的安全保卫措施。对特殊管理的药品，应实行双人验收制度。特殊管理药品要双人、专柜、专帐管理。特殊管理药品、外用药品包装的标签或说明书上有规定的标识和警示说明。特殊管理的药品应按照国家的有关规定存放。验收特殊管理药品、外用药品，其包装的标签或说明书上有规定的标识和警示说明。特殊管理药品必须双人逐一验收到最小包装。对于麻醉药品应当实行“五专”管理：（一）专人负责：药品使用单位应以文件形式确定麻醉药品专管员。专管员负责管理麻醉药品及帐册、逐日消耗登记，处方分类装订，保存等工作。药房麻醉药品应做好交接班记录，做到帐物相符，手续清楚。药学部门负责人负责麻醉药品的监管、检查工作。（二）专柜加锁：麻醉药品应选用结构坚固、安全保险的铁柜存放，双人双锁保管，专柜不得混放其他类药品；（三）专用帐册：是指专门用于登记麻醉药品出入库的帐本，专帐应载明麻醉药品品名、剂型、规格、批号、有效期、入库数量、入库日期、验收结论、入库验收人签名、出库数量、出库日期、领药科室、发药人签名、领药人签名。做到双人发货、双人复核。（四）专册登记：应建立麻醉药品消耗登记表册，每日逐方进行登记。专册应载明每张麻醉药品处方的麻醉药品品名、剂型、规格、批号、数量、患者姓名、使用科室、使用时间、医师姓名、发药人和领药人签名，麻醉药品注射剂应载明空安瓿回收情况。不同品种、规格、剂型的麻醉药品应分别建立消耗登记表册。（五）专用处方：药品使用单位应印制红色麻醉药品专用处方。处方应书写完整，字迹清楚，药品名称一律不得简化。专用处方应载明患者姓名、年龄、性别、诊断、药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量、医师签名、调配人签名、核对人签名等。住院患者的处方应载明科室、床号；门诊患者的处方应载明地址或联系电话；持“麻醉药品专用卡”的癌症患者的处方应载明麻醉药品专用卡卡号。专用处方保存3年备查。医疗用毒性药品应专柜加锁、专人保管，做到专帐记录。专柜应有毒性药品的明显标记，不得混放其他药品。放射性药品应做到专人保管、专册登记、专帐登记消耗，其储存条件必须符合有关规定。对特殊药品应定期盘点，做到帐物相符，发现特殊药品丢失，应立即追查去向，并在24小时内向市公安、药品监督和卫生行政部门报告。一类精神药品必须使用独立处方，不得与其他药品混开在同一处方上。精神药品除特殊需要外（如精神病、癫痫病患者等），第一类精神药品每次不得超过规定剂量。处方应保留3年。药品使用单位调配毒性药品，凭医生签名的正式处方，每次处方剂量不得超过2日极量。按照处方调配毒性药品时，必须认真校对，计量准确，按医嘱注明要求，并由调配人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当调配炮制品。对处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。处方一次有效，取药后处方保存2年。破损、过期、变质的麻醉药品和一类精神药品、医疗用毒性药品及其空安瓿应当经药品使用单位主管负责人批准后，方可销毁。销毁时应作好记录，并将品名、剂型、规格、批号、数量、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人签名、监督人签名等资料报市药品监督管理部门备案。6、规定有效其药品的保管方法效期药品器材管理常规1.定义：药品器材的有效期是指药品器材在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。2.管理常规：为保证药品器材的有效和安全性，效期药品器材必须严格遵守其特定的储藏条件，而且必须在规定的期限内使用。第三节有效期药品管理第三节有效期药品管理药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。（一）药品有效期的表示方法1直接标明有效期为某年某月，这种表示很易辩认，国内生产的药品多数都采用这种表示法。2直接标明失效期为某年某月，这种表示须与第一种加以区别，如批号：960803，失效期：1999年9月，即表示此产品是1996年8月3日生产的可使用到1999年8月31日为止，有效期限为3年。3直接标明有效期或失效期为某年某月某日，此种也易辩认，其识别原则上同第一、二种表示法。如失效期2003年6月30日，系指可使用到2003年6月29日；有效期2003年6月30日，则指可使用到2003年6月30日。4只标明有效期年，此种表示须根据批号推算，如批号：990514，有效期3年，系指可使用到2002年5月14日。5进口产品失效期限的标示很不统一，各国有自己的习惯书写法。大致而论，欧洲国家是按日-月-年顺序排列的（如8/5/98）；美国产品是按月-日-年排列的（如nov.1，98）；日本产品按年-月-日排列的（如98-5）；苏联产品有时用罗马数字代表月份（.87）。在标明失效期的同时，一般尚注有制造日期，因此可以按制造日期来推算有效期限为多长。例如：制造日期：15/5/92，即表示1992年5月15日生产。失效日期：fiveyearsfromdateofmanufacture，即表示由制造日起5年内使用，亦即表示可用到1997年5月14日。（二）药品有效期的有关规定药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。一般药品在正常的储藏条件下能较长期地保持有效性，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下，其效价（或含量）会逐渐下降，甚至会增加毒性，以至无法使用。因此，为保证这部分药品的质量，保证用药安全，常根据其稳定性试验和留样观察，预测或掌握其效价（或含量）下降至不合格的时间，规定药品在一定储藏条件时的有效使用时限，这就是药品的有效期。它是直接反映了稳定药品的内在质量的一个重要指标，这类药品必须严格遵守其特定的贮藏条件，又要在规定的期限内使用，才能保证药品有效性和安全性，两者不可忽视。因此，加强有效期药品的管理，是保证用药安全、有效的重要条件，且不可忽视。药品的批号，对药品的保管具有特殊意义：1、可以直接识别药品的生产日期，辨别药品生产的早晚，以掌握使用的先后。2、通过批号根据药品的有效期可直接推算出失效期。3、批号是代表一批药品的质量，是留样观察的最小单位，借以考察其质量情况。药品失效期的推算:根据药品生产批号可得知药品生产时间，根据药品的有产期限即可推算出药品的失效期。如批号为951108，有效期为2年，则失效日期为1977年11月8日。有效期与失效期的差别:有效期药品的表示法有两种，即有效期和失效期。如批号为960212，标明有效期二年，则该药品的失产期应为1998年2月12日。因此失效期的含义是指失效之日起不能继续使用。如按有效期1990年2月2日则意为可用到2月2日止（不包括2日在内），因此如失效期不标出日期只标月份的话，即表示该月失效。有效期药品的管理:有效期药品有规定的使用年限，故必须加强管理，以保证药品不致因保管不善而造成过期浪费。1、有计划地采购药品，以免积压或缺货。2、验收时检查效期，并按效期先后在帐目上登记。库房内要设“效期药品一览表”，将每批药品失效期的先后分别标明，使之一目了然。方法是在一个小牌上注明数量和失效日期，挂在该药品堆架下。每次购进新货时，再按效期先后作适当调整，发药时取排在最先的该批药品。这样，从货架上可以反映销存情况，库房人员可以通过效期药品一览表掌握到货、发货的效期情况。3、每一货位要设货位卡，注明效期与数量，记录发药、进药情况应与“效期药品一览表”相一致。4、要定期检查，按效期先后及时调整货位，做到近期先用。5、药剂科因配方需要常将药品倒入砂塞玻瓶中使用；因此必须注意再次补充药品时，要尽量将瓶中的药品用完，必要时可将剩余的少量药品用纸另外包开先用，防止旧药积存瓶底，久而久之出现过期失效。课堂练习题：a型题（一）：第1题药品仓库内的相对湿度为a4575b6575c4565d3045e3075正确答案：a第2题对近效期药品应按填报效期报表a日b周c月d季e年正确答案：c第3题药品经营企业对销后退回的药品，是凭开具的退货凭证收货a养护部门b销售部门c验收部门d质检部门e仓储部门正确答案：bb型题（一）：第4-8题a用棕色瓶或黑色纸包裹的玻璃器包装b可贮存于严密的药箱内c必须保存于密闭的闭光容器中d可用玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖盖紧e应密封置于阴凉干燥处1易吸湿的药品2易挥发的药品3遇光易引起变化的药品4不常用的怕光药品5见光易氧化分解的药物正确答案：deabc第9-12题a130b不超过20c210d1030e2以下1冷处为2室温