2015冠心病的正确诊断及治疗新策略.ppt

冠心病的诊断及治疗新策略,最早开展冠脉造影,率先开展急诊PTCA支架植入,率先独立开展永久心脏起搏器植入,全市首例三腔起搏器植入,请您了解一下 您的心脏,心脏是唯一一个片刻不可以休息的器官，当人类生命开始在母体胚胎里孕育时，心脏就夜以继日地工作着。而冠心病、风心病、心肌病等心血管疾病的发生，使本来不堪重负的心脏雪上加霜，严重威胁着人类的健康和生命。,问题-1：正确了解心脏,心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。,堵了又会怎么样呢？,基础知识,冠心病定义：,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。,冠心病分型： （1）无症状型冠心病；（平板或Holter阳性） （2）心绞痛型冠心病； （3）心肌梗死型冠心病； （4）缺血性心肌病型冠心病；（心衰） （5）猝死型冠心病。,心绞痛：,是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。 通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。,正常冠脉,冠脉内斑块形成,管腔狭窄,心绞痛分型：,劳累性心绞痛,稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶性型心绞痛,自发性心绞痛,卧位型心绞痛 变异型心绞痛 中间综合症 梗死性心绞痛,混合性心绞痛,冠心病会有那些症状呢？,心绞痛和心肌梗塞的典型症状,胸疼是胸部的疼痛，但,(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛并向左肩左上臂放射持续3-5分钟休息后自行缓解者 (2)体力活动时出现胸闷心悸气短休息时自行缓解者 (3)出现与运动有关的头痛牙痛腿痛等 (4)饱餐寒冷或看惊险影片时出现胸痛心悸者,5)夜晚睡眠枕头低时感到胸闷憋气需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛心悸呼吸困难需立即坐起或站立方能缓解者 (6)性生活或用力排便时出现心慌胸闷气急或胸痛不适 (7)听到噪声便引起心慌胸闷者 (8)反复出现脉搏不齐不明原因心跳过速或过缓者 为及早发现冠心病40岁以上的人应定期做体检,若属于冠心病的高危人群就要请医生查看是否需要接受心电图检查若需要进一步的检查医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法,如何诊断冠心病,冠心病发病的主要危险因素：（七高、二少）,1. 高血压； 2. 年龄和性别：男性55岁，女性65岁； 3. 吸烟； 4. 血脂异常：总胆固醇TC5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固 醇LDL-C3.6mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1.0mmol/L（40mg/dl）；,冠心病发病的主要危险因素：,5. 早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄50岁； 6. 腹型肥胖或肥胖： 腹型肥胖：男性腰围85cm，女性腰围80cm； 肥胖：体质指数BMI28kg/m2 7. 缺乏体力活动； 8. 高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L。 9 高血糖,常用的关于冠心病的检查,血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等,心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车） 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ,对于冠心病，最准确的检查是什么？,金标准：冠状动脉造影！,正常的冠状动脉,刘司机的故事,刘司机的故事,冠状动脉造影,提示,积极做冠造、慎重放支架！ 冠脉造影可以确诊冠心病！ 冠脉造影可以进行危险分层！,心绞痛的药物治疗,阿司匹林：75150mg/d 氯吡格雷：维持剂量75mg/d 受体阻滞剂：,调脂治疗：首选他汀类药物 LDL-C目标值2.60mmol（100mg/dl）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,减轻症状、改善缺血的药物,受体阻滞剂 硝酸酯类：,钙拮抗剂,1991,1997,2003,1979,1985,1994,1988,2000,1982,PTCA,Debulking 设备,支架,药物释放支架及放射治疗,回顾介入治疗的历史,介入治疗的地位,稳定型心绞痛患者介入治疗对预后的改善缺少大规模试验证实，既往的COURAGE试验认为介入与药物治疗没有差异，但该试验设计有许多不足 稳定型心绞痛患者介入治疗明显改善生活质量，特别是前3年 心绞痛发作频繁与严重者应当采取介入治疗，否则，可采取药物治疗,2019/7/17,Title or job number,42,冠心病的介入治疗,2019/7/17,Title or job number,43,冠心病的介入治疗,2019/7/17,Title or job number,44,冠心病的介入治疗,2019/7/17,Title or job number,45,冠心病的介入治疗,冠心病的介入治疗,冠心病的介入治疗,冠心病的介入治疗,冠心病的介入治疗,冠心病二级预防措施,阿司匹林（Aspirin） ACEI ARB,A,受体阻滞剂 控制血压（BP Control） 控制体重（BMI Control）,B,调脂治疗（Cholesterol） 戒烟（Cigaretee Quitting） 中医中药（Chinese M