腹膜后肿瘤的诊治体会.ppt

腹膜后肿瘤的诊治体会,中南大学湘雅医院血管外科 刘光强,刘光强的个人介绍,1988 年毕业于湖南医科大学医疗系 外科博士，血管外科副教授。 毕业后就职于普外科，03年专攻血管外科疾病，曾在上海长海医院血管外科进修。 门诊时间：每周二上午、四下午。 联系电话E-mail: QQ号：1085411441,原发性腹膜后肿瘤 （primary retroperitoneal tumor）,是指起源于腹膜后潜在间隙内的肿瘤 不包括胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管等器官内的肿瘤 间隙的前面是壁层腹膜、右肝裸区、十二指肠的一部分，升结肠和直肠的腹膜后部分，后面为腰大肌、腰方肌。 间隙内的器官和组织：肾、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、髂总、髂内外动静脉、腹腔神经丛、淋巴管及淋巴结等。,重要性,缺乏系统介绍 与重要血管关系密切 肿瘤较大时易累及腹内脏器 涉及多学科 易复发 手术不定型,发病率,占全部恶性肿瘤的0.1%0.2%，占全身软组织肿瘤的10%20% 可发生于任何年龄，高发年龄5060岁,组织学分类,起源于中胚层组织：脂肪组织、平滑肌、纤维组织、横纹肌、淋巴组织、淋巴结、血管组织、粘液组织、腺组织、间皮组织、 起源于神经组织：神经鞘膜组织、交感神经系统、肾上腺外嗜铬细胞 起源于胚胎残余物：肾原性囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤 起源不明的肿瘤：黄斑肉芽肿、未分化恶性肿瘤,症状,腹部肿块 疼痛与腹胀 发热 体重减轻 其他压迫症状,影像学检查,腹部平片 胃肠钡剂检查：钡餐或钡灌肠 肾盂造影 B超：还可B超引导下穿刺活检术 CT及CTA 磁共振成像（MRI）,治疗,手术治疗 放射治疗 化学治疗 其他治疗,手术治疗,确诊后尽早手术治疗 术前准备：涉及脏器及组织较多，如内脏、血管、肾及输尿管等，应作好肠道准备、肾切除准备、大量备血,手术治疗原则,争取早期手术：肿瘤越小，切除率越高。 肿瘤根治切除术：联合脏器切除 肿瘤部分切除：减瘤手术 剖腹探查活检术 复发性腹膜后肿瘤：争取再次、多次切除术,手术注意要点,切口选择适当：充分暴露为原则 防止术中大出血：解剖熟悉、血管外科基础、阻断血管、必要时换血管、 根治术有困难时，宁可放弃手术，不要勉强切除致病人术中死亡。,病例分享,病例一,李xx，女，34岁，腹膜后肿瘤切除术后4年，陀螺刀治疗后1年，上腹部胀痛4月 第一次术后病检：腹膜后梭形细胞瘤，低度恶性 陀螺刀治疗后稍缩小,肿瘤位于腹主动脉右侧，达下腔静脉后方，下缘部分包绕右肾动脉，与肠系膜上及腹腔干相邻,肿瘤与左肾静脉的关系,肿瘤与右肾门的关系,肿瘤位于下腔静脉的后方,肿瘤与各血管的关系,右肾静脉,右肾动脉,术后病检,中度侵袭性间质瘤,病例二,马XX，女，49岁，消瘦2月，发现腹部肿块1周入院。 2000年行腹部肿瘤切除，病检为淋巴瘤 此次CT示腹腔、盆腔内肿块，左肾前内侧及右腹直肌肿块，转移？ 手术：左半结肠及腹膜后肿块切除，盆腔肿块二期切除 病检：神经内分泌性肿瘤,肾脏内上方肿块,腹膜后肿瘤,盆腔肿瘤,肿瘤与近段空肠的关系,肿瘤与左半结肠密不可分，易出血，联合脏器切除,盆腔肿瘤因血源紧张，拟二期切除,病例三,彭XX，男，70岁，脂肪肉瘤术后2年，又发现肿块3个月 CT示腹膜后巨大肿块，考虑复发 手术：腹膜后巨大肿块切除，右半结肠切除，十二指肠部分切除 病检：混合