主动脉内球囊反搏.ppt

主动脉内球囊反搏 Intra-aorticBalloonPumping,广东省佛山市第一人民医院心内科 李健民,IABP系统的构成,球囊导管,IABP系统的构成,反搏控制机 Arrow KAAT II,IABP系统的构成,反搏控制机 Datascope System 98,IABP原理,经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊 在主动脉关闭后，球囊充气，导致主动脉舒张压升高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加； 在收缩期结束前，球囊抽瘪，使主动脉内压力下降，左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量降低。,IABP原理,心脏舒张期气囊充气 增加舒张期峰压 增加冠脉灌注压 增加全身灌注压,IABP原理,心脏收缩期气囊排气 降低主动脉根部压力 降低左心室后负荷 减少左心室作功 降低心肌耗氧 降低肺动脉压力 增加心排血量,IABP原理,IABP的操作方法,气囊导管的选择,IABP的操作方法,气囊导管的选择,IABP的操作方法,气囊导管的插入 经股动脉直视插入 经主动脉直视插入 经皮穿刺股动脉法,IABP的操作方法,不经鞘插入 经鞘插入,IABP的操作方法,气囊导管的放置位 体表位:第一肋和锁骨交界处,向下到脐 X 光位:主动脉弓下方 2cm(气管分叉处) ,向下到肾动脉开口以上,IABP的操作方法,反搏泵的控制,IABP的操作方法,反搏泵的控制:先调整最佳充气时间,IABP的操作方法,反搏泵的控制:再调整最佳抽瘪时间,IABP的操作方法,结果 BAEDP PAEDP APSP PSP,IABP的操作方法,Early Inflation 主动脉瓣提前关闭 心室排空不充分 心排量减少 前负荷增加心肌耗氧量增加,Late Inflation 冠脉灌注压增高时间缩短 全身灌注压增高时间缩短 舒张峰压可能降低 冠脉灌注压增高程度降低,IABP的操作方法,Early Deflation 后负荷未降低 心肌耗氧量未减少 动脉分支、冠状动脉发生血液倒流,Late Deflation 后负荷增加 等容收缩期延长 增加心肌耗氧 心排量减少 前负荷增加 主动脉瓣关闭延迟,触发模式,触发模式,工作压力波,正常状态 平台,工作压力波,残气排空失败 检查： 漏气 氦气不足,工作压力波,压力增大能力减弱 低的高原停滞压力 检查： 球囊气量设定太低 对患者而言球囊太小 球囊在主动脉内位置太低 血管组织阻力太低,工作压力波,球囊基线上升 检查： 导管折曲 局部球囊撑开不全 球囊有部分在鞘内 球囊在主动脉内位置太低 球囊太大 过度充气,球囊基线下降 检查： 管道或接头处漏气 血液在导管管道中 导管折曲 不良的搏动,工作压力波,压力增大能力极弱 宽的充气及或放气惯性波 检查： IAB的底部在鞘管内 环绕导管的缝合太紧 局部折曲 局部阻碍 导管气输送速度低,工作压力波,停滞压力图 压力过高 检查： 局部球囊撑开不全 局部折曲 对主动脉而言球囊太大 球囊位置太低太高 IAB部分在鞘管内,IABP适应证, 各种原因引起的心泵衰竭 AMI并发的心源性休克 围手术期发生的MI 体外循环后低心排出量综合征 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎,IABP适应证, AMI后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,IABP适应证, 其它内科情况 药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心肌缺血所致的室性心律失常 进展性心肌梗塞,IABP适应证, 其它外科情况 围手术期对重症病人的支持和保护 心脏移植前后的辅助治疗 人工心脏的过渡治疗 手术中产生搏动性血流,IABP在PTCA中的应用,非急性心肌梗塞的PTCA 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 急性心肌梗塞的PTCA 直接PTCA中 延期PTCA中,IABP在PTCA中的应用,PTCA术前应用 PTCA术中紧急放置 PTCA失败后等待外科手术时 AMI时PTCA术中放置 多处静脉桥的PTCA术中,PTCA术前IABP的应用,严重的冠心病合并心功能不全 严重的冠心病合并药物难控制的心绞痛 目的：改善心功能， 加强冠脉供血， 防止急性闭塞,PTCA术中IABP的应用,术中发生血流动力学紊乱 术中发生心肌缺血 严重的左主干病变 目的： 改善冠脉供血 提高冠脉灌注压 保证手术时间,PTCA术后IABP的应用,PTCA后仍血压低 PTCA后心功能低下 PTCA后Low-flow / non-flow 状态 目的：加大冠脉灌注血流，减少缺血发生 提高冠脉灌注压，减少急性再闭塞 改善心功能，提高存活率,AMI时IABP的应用,AMI时紧急床旁IABP AMI时先IABP再PTCA AMI时术中IABP AMI时PTCA术后IABP,IABP的禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变 终末期心脏病,IABP的并发症,下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少,IABP的局限性,仅轻度增加心输出量 不能解决狭窄以远的灌脉血流 需要稳定的心律 血管并发症较多,佛山市第一人民医院心内科 1998年2001年,共36例IABP 年龄3485岁,平均65.4岁;男21例,女25例 AMI UA CAD+AHF DCM+AHF 例数 17 6 8 6 成功 11 5 4 4 死亡 6 1 4 2 成功率 64.7 83.4 50.0 66.7 (%),佛山市第一人民医院心内科 1998年2001年,PTCA并IABP 1