吸痰的操作程序.ppt

吸痰法,潮州市人民医院ICU 陈佩敏,目的,清除口腔、鼻、咽部及人工气道的分泌物、呕吐物 保持呼吸道通畅,减少肺部感染,方法,鼻、咽部吸痰法 经气管插管/气管切开吸痰法,核对,医嘱、患者的床号、姓名,评估,病情、意识状态、生命体征 痰液的量和粘稠情况 呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音 口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙 心理状态、合作能力 了解呼吸机参数设定,评估要点,气管插管位置和固定情况 气管导管或套管固定不牢，重新固定 不合作患者使用约束带 视痰液多少决定吸痰次数和时间,告知（清醒患者）,吸痰的目的和步骤 操作中可能出现的不适和风险，取得合作 痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释,准备,操作者准备：洗手，戴口罩 用物： 患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾,用物准备,负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器 听诊器、手电筒 治疗巾、弯盘 手套、吸痰管 吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条 床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶 必要时备开口器、舌钳、压舌板,连接并检查吸引装置，调节负压,消毒液100ml,连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压 成人：0.040.053MPa（300400 mmHg) 小儿：0.0330.04MPa ( 250300mmHg),NS （标明口鼻、气道）,不同型号吸痰管 大小、长度、有否侧孔,流程,核对,评估,告知,准备,实施,观察与记录,实施,打开吸痰盘各种盒盖 撕开吸痰管开口 戴手套 取下吸痰连接管，连接吸痰管 打开负压试吸力，湿润导管 如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子,注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的 污染,相对污染,持吸痰管,（相对无菌）,1.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为1416cm 经鼻腔插管深度为2225cm 经气管套管深度为1020cm 经气管导管深度为1035cm 原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,实施,2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液 气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管 机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟 3.肺部听诊:湿罗音有无减少或消失,整理,冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内 脱下手套 关闭吸引器 擦净口鼻分泌物 整理用物 协助患者取舒适体位 洗手,避免被痰液污染的手套接触干净物品,观察与记录,观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Spo2情况 记录痰量、性质、颜色,注意事项,注意无菌操作原则 吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜 痰液粘稠者可雾化或拍背35分钟再吸 每次吸痰时间小于15s,间隙35分钟 吸痰管一用一更换 小儿压力小、导管细,注意事项,密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入 ，按需吸痰 吸痰管的选择： 粗细合适（小于气管套管内径的1/2 ） 长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm ） 机械通气者可使用密闭式吸痰管,注意事项,吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作 贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置 吸痰盘每日更换一次,密闭式吸痰管的使用,临床上使用的吸痰管分为开放式吸痰管和密闭式吸痰管两类 密闭式吸痰管适用于： 氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者 使用高呼气末正压（PEEP)机械通气的患者 呼吸道传染疾病患者,结构：,操作方法,将直角接头连接于人工气道，将日期标签贴在抽吸控制钮上，将可旋转接头（弯角）连接呼吸机。注意盖上冲水口盖,接呼吸机,人工气道,接负压,操作方法：,一手握着可旋转接头，另一手拇指及食指将吸痰管插入至所需要的深度，每次吸痰不超过10秒 当吸痰管达到所需要深度按下,负压控制钮,若病人分泌物较粘稠时，可经由冲水口以注射器注入无菌盐水，稀释痰液后再吸引 吸痰完成后退回吸痰管，至可见导管上的黑色指示线为止 经冲洗口注入盐水，按下控制按钮以清洗导管,优点,无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态,避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率，而且也可避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病,操作简单、