心内科心力衰竭.ppt

急性心力衰竭,定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血 类型：急性左心衰，肺水肿，心源性休克；急性右心衰 病因： 急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常 严重程度分类：Killip分级,患者，熊XX，女性，92岁，因“活动后胸闷4年，加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间：2016年1月12日 现病史简述：患者受凉后出现发热，最高体温38.5摄氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同时患者自觉胸闷气促明显，夜间可平躺。无胸痛，无大汗，无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查：TNI:2.11ng/ml，心电图：窦性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改变（I aVL II III aVF V3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm，T波低平或呈负正双向）。 电解质：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT：右肺上叶前段及两肺下叶炎症，右肺中叶及左肺上叶舌段条索影，右肺上叶致密影及钙化斑，纵膈内淋巴结钙化，两侧胸腔积液。 既往史简述：既往有高血压病史10余年，最高血压170/90mmHg，平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗，血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有阑尾炎手术史，宫外孕手术史及节育史，无过敏史。,临床表现（Clinical Manifestations）,主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。,治疗（Management）,急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 （一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗,抢救措施,1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（1020L/min），严重者可采用无创呼吸机持续加压（CPAP)或双水平气道正压给养。 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压氧饱监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（3-5mg），必要时15分钟重复1次，共2-3次。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注2040mg）。可重复应用。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴；重组人脑钠肽（rhBNP）。 7.氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。,抢救措施,8.洋地黄类药物 西地兰0.4-0.8mg静脉注射，必要时2小时后再给0.2-0.4mg。适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 9.其它正性肌力药物 受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺），磷酸二酯酶抑制剂（米力农）。 10.机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏（IABP），可用于冠心病急性左心衰患者。 11.病因治疗,患者，熊XX，女性，92岁，因“活动后胸闷4年，加重伴发热、咳嗽4天”入院。入院时间：2016年1月12日 现病史简述：患者受凉后出现发热，最高体温38.5摄氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同时患者自觉胸闷气促明显，夜间可平躺。无胸痛，无大汗，无晕厥等。自服“先锋”类抗生素效果欠佳。来院查：TNI:2.11ng/ml，心电图：窦性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改变（I aVL II III aVF V3-V6导联ST段呈水平型或下斜上斜型压低1-4.5mm，T波低平或呈负正双向）。 电解质：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能及淀粉酶未见明显异常。胸部CT：右肺上叶前段及两肺下叶炎症，右肺中叶及左肺上叶舌段条索影，右肺上叶致密影及钙化斑，纵膈内淋巴结钙化，两侧胸腔积液。 既往史简述：既往有高血压病史10余年，最高血压170/90mmHg，平时服用尼群地平及珍菊降压片治疗，血压控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有阑尾炎手术史，宫外孕手术史及节育史，无过敏史。,患者1月13日15:45解便后出现呼吸急促，伴有大汗，两肺广泛湿罗音，测血压130/80mmHg,指末氧饱和度91%。,予以喘定、速尿、甲强龙等静推后，患者气促不缓解。复测血压170/82mmHg，两肺仍有广泛湿罗音，指末氧饱和度80%，予以吗啡3mg静