眩晕的诊治体会.ppt

眩晕的诊治体会,眩晕的几个概念,眩晕、头晕、头昏 真性眩晕和假性眩晕 周围性眩晕和中枢性眩晕 颈性眩晕 VBI,眩晕的几个概念,眩晕是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称，所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、飘浮、升降感的运动性幻觉。 头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤，导致外周感觉信息传入失真，和（或）大脑平衡调节功能失控，所引起的一种在行走、坐立和起卧等运动中或（和）视物中，引起自感身体摇晃和不稳的一种感觉。 头昏是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能弱化， 所引起的一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒感。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。,眩晕的几个概念,真性眩晕：由内耳半规管或/和前庭神经、前庭神经核和小脑等处病变，所引起的具有明确旋转感的眩晕发作。 假性眩晕：由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深感觉、耳石等障碍，引起无明确旋转感的“眩晕”（大多是头晕）。 实质上是因受损伤的解剖部位或系统不同，病理机制上的差异所致，而并不存在真性和假性之分。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。,眩晕的几个概念,周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。 中枢性眩晕：脑干、小脑神经核及以上、大脑中枢的病变。 类似于上、下运动神经元分类。 临床上将由前庭神经核、小脑绒球小结叶病变引起的眩晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢系统。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识.中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。,颈性眩晕,极少见的中枢性眩晕 尚无统一标准，倾向于排除法。 骨赘压迫椎动脉。 颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。,颈性眩晕诊断标准,1、头晕或眩晕伴颈部疼痛。 2、头晕或眩晕多出现在颈部活动后。 3、部分患者扭转试验阳性。 4、颈部影像学异常：颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出。 5、多有颈部外伤史。 6、排除了其它疾病。,眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。,VBI,是否完全否定这一诊断尚存争论。 2/3的正常人双侧椎动脉有很大差异，单侧极细或缺如。 在颈椎退变或骨赘形成的基础上，血流动力学改变更易引起。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。,VBI的诊断依据,1、发病多在50岁以上。 2、突发与体位有关的眩晕，持续短暂。 3、眩晕发作时伴一项或多项脑干缺血症状和体征。 4、临床征象持续时间不一，可数分至数日，以后可再发病。 5、血管检查可发现椎基底动脉狭窄或受压。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。,眩晕的解剖,平衡三联： 1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的 病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要 病因。,眩晕的解剖,前庭神经系统包括 1、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹嵴毛细胞）、前庭神经 2、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群的联系纤维 3、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部,内耳的解剖,球囊、椭圆囊 感受头部直线运动 三个半规管 感受头部的角加速运动 感受平衡的感受器在椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴毛细胞,前庭神经的传导通路,前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终止于前庭神经核区，小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时，引起两侧传入不平衡，在大脑皮层产生眩晕感觉。 四个前庭神经核发出的二级纤维其联系十分广泛，主要投射到小脑、脑神经、脊神经的运动核，只有很少一部分上抵丘脑。,前庭神经的传导通路,由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路： 1、经内侧纵束下行到副神经核及脊髓前角，引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应，受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕。 2、经内侧纵束上行至同侧和对侧的眼动神经诸核，引起两侧眼球的反射，这与维持眼肌张力的平衡密切相关，受损出现眼震。,前庭神经的传导通路,3、发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎核相连，可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。 4、前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑，参与平衡调节。 5、向皮层的投射路径不明确，可能经丘脑腹后核换元。,半规管/耳石,前庭核,深感觉,视觉,动眼神经核 小脑,前庭眼反射 眼震,脊髓,姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调,前庭丘脑/皮质,运动感知 空间定向 眩晕,眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）,延髓网 状结构,自主神 经症状,请诊断,1、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在