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文档简介
涿州市医院 呼吸科,张占强,如何诊治,慢性咳嗽的病因 慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽的分类,急性 亚急性 慢性,慢性咳嗽的病因,经影像学检查可发现病变(肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病),经影像学检查无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状,经常规治疗效果不佳,且病因未明者,即所谓的“不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的常见疾病,慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合症(PNDs)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EA)和胃食管反流性咳嗽(GERC)这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见,但涉及面广,如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽(AC)和心理性咳嗽。,呼吸内科主治医师660问 P528 俞森洋,Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088 赖克方 钟南山,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异性哮喘,嗜酸性粒细胞性支气管炎,慢性咳嗽的诊断(问诊),诱因 咳嗽的特点(时间、高调?痒咳?干咳) 伴随症状 既往史、个人史及诊疗史,辅助检查,影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测,反流源性慢性咳嗽:,胃食管反流病(GERD):因胃内容物或十二指肠反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,是慢性咳嗽的常见原因。 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。 有微量误吸的GERD患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。,胃食管反流病(GERD):,诊断标准: 慢性咳嗽,以餐后或夜间咳嗽为主; 24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流,可以表现为液体、混合食团以及气体反流; 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,GERD的治疗:,生活方式调整:高枕卧位,避免餐后立即剧烈运动或弯腰,减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料,戒烟酒等 抑酸药:质子泵抑制剂等 抗酸药:碳酸钙(兰达) 促胃动力药:如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂:磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。,A鼻息肉 B.粘膜水
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