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急性心肌梗死的急救与护理,江南大学,2019/7/21,急性心肌梗死,一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断标准 五、急救与护理,2019/7/21,急性心肌梗死的定义,急性心肌梗死（AIM）：是心肌急性缺血坏死，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生持久而严重的缺血，从而引起心肌坏死。,2019/7/21,病因与发病机制,基本病因是冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况包括：休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、重体力活、情绪过分激动或血压剧升等。,2019/7/21,临床表现-先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,2019/7/21,临床表现-症状,疼痛：最早出现的最突出症状，多发生于清晨，部位和性质 与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等 胃肠道症状：呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆 心律失常：多发生在起病12天，24h内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 低血压和休克：休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致,2019/7/21,诊断标准,必须至少具备下列3条标准中的2条 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变,2019/7/21,急救与护理,1、急性期护理 2、饮食护理 3、心理护理 4、康复护理,2019/7/21,急性期护理,1、患者病情观察：准确观察患者的疼痛情况，即时监测生命体征，立即做心电图检查以明确心肌梗死的部位和范围，同时注意患者有无出现心律失常现象和心率的变化 2、绝对卧床休息：避免任何运动，保持情绪平静，采用卧位或半卧位休息,2019/7/21,急性期护理,3、镇静和止痛：50-100mg的杜冷丁肌肉注射或2-10mg的吗啡皮下注射 4、持续吸氧：采用鼻导管或面罩给予患者3-6L/min持续吸氧,若期间伴有心衰、心源性休克或严重心律不齐可采用高浓度面罩吸氧。 5、快速建立有效的静脉通道：采用留置针,2019/7/21,急性期护理,6、急救溶栓护理：150万U的尿激酶溶于100ml生理盐水，在30min内尽快滴完。溶栓治疗前患者应事先口服0.3g阿司匹林。 7、消除心律失常 8、控制休克：给予升压药或血管扩张药，补充血容量，纠正酸中毒 9、治疗心力衰竭：可用强心剂或利尿剂,2019/7/21,饮食护理,嘱患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、高维生素饮食，发病4h禁食，发病3-5天宜少量、多餐，给低热量饮食，避免过冷、过热、过饱，可食蔬菜、水果，保持大便通畅,2019/7/21,心理护理,1、介绍病房环境及病友，消除陌生和紧张 2、对病情应耐心的用简单、易懂的语言给予保护性解释，安慰患者，稳定情绪 3、应态度和蔼，语言得体，操作时做到动作轻柔、熟练、准确，以减少给患者带来疼痛不适，避免情绪波动，保持心情平静 4、讲解本病的有关知识，解除思想顾虑,2019/7/21,康复护理,1、入院第一周应绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生由专人护理。 2、入院第二周如病情稳定，可在床上活动肢体或适当下床活动，并逐渐增加活动量。 3、经过46周治疗，如病情稳定，无并发症出现，可考虑出院在家休养。 4、患者的运动量应根据疾病的不同时期和程度而定。如出现心前区不适、脉率在110次/min以上、心电图出现ST段偏移或心律失