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文档简介

甲 状 腺 危 象,1.概 念,甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。,2.诱 因,感染 手术 不适当地停用抗甲状腺药物 放射性碘治疗 应激状态,3.发病机制,大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退,4.临床表现,4.1活跃型危象 发热 体温39，皮肤潮红、大汗淋漓。 心血管表现 心动过速（140240次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。,4.2淡漠型危象： 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 俗话说，养身先养肾，肾是“先天之本”、“健康之源”、“生命之根” 壮阳补肾 加我 V msdf003,5.辅助检查,血象 多无异常 甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。,6.甲状腺危象的诊断依据,危象前期 危象期 体温 39 39 心率 120150次分 160次分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 45以下 降至40 45以下,7.救治与护理,严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： 抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。,2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应： 普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。,（3）加强护理 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。,做好各种抢救
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