《ICP增高的护理》PPT课件.ppt

颅内压增高的护理,神经外科 王利利,神经外科简介,我院神经外科成立于2004年1月26日，现有医生12人，其中博士1人，硕士4人，本科7人，护士16人，护师以上10人，本科4人。医院拥有超导磁共振、16排螺旋CT、手术显微镜、全套显微手术器械、高压氧舱，能够满足各种神经外科疾病检查及治疗要求。,神经外科简介,科室开展各类神经外科手术，将微创技术应用于各种手术中，如颅内肿瘤、椎管内肿瘤、垂体腺瘤、三叉神经痛、高血压脑出血小骨窗血肿清除等手术治疗，动脉瘤和颅脑损伤救治方面已比较成熟。 拥有优质医疗资源，与宣武医院、天坛医院、中日友好医院的神经外科知名专家保持紧密协作关系，能够为病人提供更高端的服务。,differ,What is the difference,神经外科与神经内科,Skull,Brain,神经外科简介,脑出血图,CT显示不同部位高密度出血灶 A基底节核壳出血 B丘脑出血 C.左枕叶出血 D脑桥出血 E左小脑出血 F脑室出血,占位性病变,颅内压的概念,颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液. 颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表ICP。可通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定。 正常ICP：70-200mmH2O,ICP增高概述,病因,颅腔内容物的体积或量增加 1.脑体积增加 2.脑脊液增多 3.脑血流量增加 颅内空间或颅腔容积缩小 1.颅内占位性病变 2.先天性畸形 3.大片凹陷性骨折,ICP增高的后果,脑血流量减少或脑疝。 ICP增高 颅内静水压hi脑血流减少 脑组织移位脑水肿脑组织缺血氧 脑疝脑干受压 呼吸、心血管 运动中枢衰竭,ICP增高的后果,临床表现,头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重 呕吐：喷射状，与进食无关 视神经乳头水肿：,临床表现,意识障碍及生命体征变化 1.意识内容障碍 清醒-嗜睡-昏睡-浅昏迷-中昏迷 2.GCS评分：睁眼、语言、运动 反应，15分最高，8分昏迷 其他症状&体征：复视、头晕、猝倒等。,辅助检查,CT MRI 脑血管造影或数字减影血管造影（DSA） 腰椎穿刺,诊断要点,具有是ICP高压的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 神经系统及辅助检查结果有助于诊断。,处理原则,处理原发病因 1.颅内占位性病变-手术切除 2.脑积水-脑脊液分流术 3.急性脑疝时，应紧急手术。 对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用 ：脱水治疗 、激素治疗 、过度换气 、冬眠低温治疗 、手术,护理评估,健康史 身体状况 A.症状和体征 B.辅助检查 心理社会情况,护理诊断,1.疼痛：与ICP增高有关。 2.组织灌注改变:与ICP增高有关 3.体液不足/有体液不足的危险： 与ICP增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.有受伤的危险 ：与视力障碍、复视及意识障碍有关。 5.潜在并发症：脑疝。,预期目标,1.病人主诉头痛减轻。 2.脑组织灌注正常，避免引起ICP骤升的因素。 3.体液恢复平衡，生命体征平稳 4.病人无以外受伤发生。 5.病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。,护理措施 一,一般护理 1.体位：抬高床头15-30。 2.给氧：持续或间断吸氧。 3.饮食与补液：控制液体入量。 4.病情观察： 神志、瞳孔、生命体征变化，ICP监护 。 5.生活护理：满足日常生活需要，适当保护，避免外伤。,护理措施 二,防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作,护理措施三,症状护理 1.高热：及时有效降温 2.头痛：适当止痛，但禁用吗啡、哌替定，以免抑制呼吸中枢；避免诱因。 3.躁动：寻找原因及时处理。 4.呕吐：及时清理，防止误吸。,护理措施四,脱水治疗的护理 目的：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出，降低ICP 常用：20%甘露醇、甘油果糖、速尿（呋塞米） 为防ICP反跳，脱水药物应定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。,护理措施 五,激素治疗的护理 肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善病人症状。 常用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松 激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会等不良反应，故应按医嘱给药并加强观察及护理。,护理措施六,冬眠低温疗法的护理-降温方法 1st:足量冬眠药物 冬眠I号合剂:氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 冬眠II号合剂：哌替啶+异丙嗪+双氯麦角碱 2nd:主干动脉放置冰袋、冰毯机 3rd:降温速度以每h下降1C为宜，体温降至肛温33-34C，腋温31-33C较为理想。,护理措施六,冬眠低温疗法-病情观察： 1. P100bpm，SBP100mmHg，RR减少or不规则时，应及时通知医师停止冬眠疗法or更换冬眠药物。 2.鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和误吸。 3.保持呼吸道通畅，加强肺部护理。 4.防止体位性低血压、冻伤、压疮、角膜炎等。,缓慢复温：治疗时间35d，先停物理降温，在逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间至停用。,Your Eye On,护理评价,病人是否主诉疼痛缓解。 病人ICP增高